Легочное сердце (ЛС) - патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью ПЖ, обусловленной его гипертрофией и/или дилатацией вследствие артериальной легочной гипертензии. В основе формирования легочной гипертензии (ЛГ) лежат патология бронхолегочного аппарата, сосудов легких, торакодиафрагмальные нарушения. Таким образом, ЛС - патологический процесс в ПЖ, обусловленный патологией дыхательной системы, что исключает отнесение в понятие ЛС следующих состояний.
• Гипертрофия и дилатация ПЖ при поражении легких и ЛГ, обусловленная первичной патологией левого сердца. В соответствии с гемодинамическим законом Ослера, «кровь застаивается позади отказавших отделов сердца», т.е. если первична патология ЛЖ, то рано или поздно происходит застой крови в малом круге кровообращения, развивается ЛГ, которая вызывает структурную перестройку ПЖ и его недостаточность.
• Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (например, стеноз или недостаточность митрального и аортального клапанов).
Смысл принятия нового определения ЛС направлен, в первую очередь, на раннюю диагностику ЛС (на стадии его формирования), когда в силу существования патологии легочной системы формируется ЛГ и начинается развитие гипертрофии ПЖ (ГПЖ), но еще нет его дилатации, а следовательно, нет еще и клинических проявлений ПЖ-недостаточности, обусловленных дилатацией ПЖ.
Формирование современных взглядов на проблему ЛС и ЛГ началось в 1852 г., когда физиолог R. Beutner в эксперименте впервые измерил давление в ЛА у собаки и отметил, что его уровень существенно ниже, чем в аорте. Примерно через 100 лет А. Cournand и H.A. Ranges разработали катетеры для ЛА, а в 1946 г. R.A. Bloomfield впервые изучил уровни давления у здоровых людей и больных «легочными болезнями». С 1953 г., благодаря работам N.O. Fowler, общепринятыми в повседневной практике стали уровни давления в ЛА у здоровых:
— 11-29 мм рт.ст. - для систолического давления;
— 4-13 мм рт.ст. - для диастолического давления;
— 8-19 мм рт.ст. - для среднего давления.