10.1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Основной фактор, определяющий во многом прогноз, качество жизни и ее продолжительность - уровень АД.
Сама трактовка ФР в пожилом возрасте не воспринимается с тем же пониманием, как это происходит при их трактовке у молодых. По-видимому, в основе лежит сомнение, что коррекция ФР у пожилых может повлиять на продолжительность жизни или существенно улучшить ее качество. Не менее важен тот факт, что терапевт не всегда знает, что произойдет с пожилым пациентом при назначении какого-либо препарата, например гипотензивного, так как в пожилом возрасте коморбидность является доминирующим медицинским фактором, влияющим на фармакодинамику препарата. И, наконец, требуется уточнение, с какого возраста начинается пожилой возраст. Абсолютное большинство рекомендаций придерживается следующей демографической градации: пожилой - это пациент ≥65 лет. Важно понимать, что физиологические различия, которые начинают выходить на первое место, делают обоснованным выделение внутри группы пожилых пациентов следующих подгрупп:
— «молодые старые» - 65-74 года;
— «старшие старые» - 75-84 года;
— «старейшие старые» - ≥85 лет.
Такое разделение с медицинской точки зрения оправданно и привело к тому, что выполнены контролируемые клинические исследования с учетом такого деления, например исследование HYVET, посвященное контролю АД у лиц в возрасте ≥80 лет. Интерес к возникновению, особенностям течения и исходу сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей не случаен. Подавляющее большинство людей пожилого возраста имеют предпосылки для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и, в первую очередь, АГ. Так, по данным Framingham
Heart Study (FHS), у 90% молодых людей, включенных в эти исследования в возрасте 55 лет, развилась АГ (!). Известно, что у пожилых АГ предшествует развитию сердечно-сосудистых событий: в 69% - ОИМ, в 74% - ХСН, в 79% - инсульту. АГ необходимо рассматривать как предвестник почечной недостаточности и возникновения ФП (основной ФР). По данным National Health and Nutrition Examination Survey IV (NHANES IV), самый высокий рост числа больных АГ произошел в популяции лиц >60 лет, в первую очередь за счет женского населения. Если в возрастной группе 20-30 лет 8% женщин и 18% мужчин имели АГ, то в возрастной группе 65-74 лет - уже 70% женщин и 62% мужчин, а в возрастной группе >75 лет - 75% женщин и 62% мужчин. С учетом общего постарения населения (в США лиц >65 лет примерно 13%, в Москве - лиц >80 лет примерно 300000) доминирование АГ как ведущего ФР сердечно-сосудистой смерти и сердечно-сосудистых исходов становится очевидным.