28.1. ВВЕДЕНИЕ
Энтеральная терапия (ЭТ) - комплекс мероприятий, направленных на обеспечение структурной целостности и оптимизацию полифункциональной деятельности ЖКТ, прежде всего тонкой кишки как центрального гомеостазирующего органа.
Основная цель ранней энтеральной терапии - профилактика и минимизация последствий развивающихся структурно-функциональных нарушений ЖКТ в раннем постагрессивном периоде, прежде всего синдрома кишечной недостаточности (СКН) с высоким риском развития инфекционных осложнений, системной воспалительной реакции и сопряженной с ней ПОН.
Для большинства прооперированных пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) характерны практическое отсутствие тонуса нижнего пищеводного сфинктера, гастропарез, дисфункция пилорического отдела, склонность к гастроэзофагальному и дуоденогастральному рефлюксам. У многих из них развивается синдром кишечной недостаточности различной степени выраженности - значительное угнетение только моторно-эвакуаторной функции или в сочетании с нарушением переваривающей и всасывательной способности тонкой кишки. Высокая распространенность у больных в критическом состоянии гастропареза создает опасность регургитации, эзофагита, нозокомиальной пневмонии, препятствует осуществлению энтерального питания наиболее простым и физиологичным способом - интрагастрально, не нарушая деятельность пищеварительно-транспортного конвейера.
Торможение двигательной активности желудочно-кишечного тракта дает начало последующим осложнениям, что в итоге способствует появлению или сохранению уже существующих синдромов системного воспалительного ответа, интраабдоминальной гипертензии, полиорганной недостаточности и сепсиса. Множество факторов определяет этиологию и патогенез поражения функциональной активности желудочно-кишечного тракта: действующий стресс-фактор, сопутствующие заболевания, гипергликемия и электролитные расстройства, применяемые препараты для аналгезии и седации, катехоламины, оперативное вмешательство. Данное обстоятельство обусловливает мультимодальную направленность терапии по предотвращению и восстановлению существующих нарушений.