3.1. Иммунологические константы
Четыре уровня оценки иммунной системы
1. Содержание лимфоцитов (относительно высокое: в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34-81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс, старше года - 1-5 тыс.).
2. Белковые фракции сыворотки крови.
3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме 12-30%).
• Т-лимфоциты (CD3+) подразделяются на Т-хелперы (индукторы) - СD4+лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры или лимфоциты цитотоксичности - СD8+лимфоциты (8-48%).
&hide_Cookie=yes)
• В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.
Классификация Ig
| Иммуноглобулин | Количество | Форма; функция |
| IgG | До 70% | Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела |
| | До 15% | Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет |
| Igм | 5-10% | Ранние антитела; первичный иммунитет |
| Ig e | Менее 5% | Реагины и аллергены |
| IgD | Не более 0,2% | Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно) |
4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.
Критические периоды формирования иммунной системы
| Период | Признак |
| Первый период - период новорожденности | Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сутки - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов |
| Второй период- 3-6 мес жизни | Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты |
Окончание табл. Критические периоды формирования
иммунной системы
| Период | Признак |
| Третий период - 2 года | Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты |
| Четвертый период - 4-6 лет | Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны |
| Пятый период - у подростков: девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет | Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз |
Возрастные показатели клеточного иммунитета
| Показатель | 1-3 мес | 4-12 мес | 1-2 года | 2-5 лет | 6-8 лет | 9-11 лет | >12 лет |
| Лейкоциты, абс. | 7000-13000 | 7000-12000 | 610010000 | 48009000 | 48008000 | 52008000 |
| Гранулоциты, абс. | 1260^680 | 1400-4800 | 16105160 | 20745600 | 20645310 | 20644720 | 23404880 |
| Моноциты, абс. | 285-500 |
| Лимфоциты, абс. | 2920-8840 | 3610-8840 | 21808270 | 24005810 | 2000-2700 |
| Т-лимфоциты, абс. | 2070-6540 | 2280-6450 | 14605440 | 16104230 | 1400-2000 |
| В-лимфоциты, абс. | 500-1500 | 7001300 | 300-500 |
| CD4, % | 41-64 | 36-61 | 31-54 | 35-51 | |
| CD4, абс. | 1460-5116 | 1690-4600 | 10203600 | 9002860 | 700-1100 |
| CD8, % | 16-35 | 16-34 | 16-38 | 22-38 | 27-35 |
Окончание табл. Возрастные показатели клеточного иммунитета
| Показатель | 1-3 мес | 4-12 мес | 1-2 года | 2-5 лет | 6-8 лет | 9-11 лет | >12 лет |
| CD8, абс. | 650-2450 | 720-2490 | 5702230 | 6301910 | 600-900 |
| CD4/CD8 | 1,3-3,5 | 1,2-3,5 | 1,0-3,0 | 1,0 -2,1 | 1,1-1,4 |
Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови здоровых детей
| Ig | 1-3 мес 4-12 мес | 1-2 года | 2-5 лет 6-8 лет 9-11 лет >12 лет |
| Е (МЕ) | 0-30 | 0-45 | 0-100 |
| G (г/л) | 3,3-9,1 | 3,2-12,8 | 4,6-14,6 | 8,8-15,4 | 9,7-11,7 | 9,4-16,6 | 9,7-20,0 |
| А (г/л) | 0,1-0,2 | 0,1-0,4 | 0,1-1,0 | 0,3-1,5 | 0,9-1,9 | 0,9-2,9 | 1,0-2,3 |
| М (г/л) | 0,4-1,2 | 0,4-0,8 | 0,6-1,8 | 0,8-1,6 | 0,8-1,9 | 0,6-2,0 |
| D (г/л) | 0-30 | 0-50 | 0-100 |
Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл.ед.) с применением полиэтиленгликоля.
3.2. Признаки снижения иммунной защиты
«Иммунокомпрометированный ребенок»
Признак
Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции
Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений
| Признак |
| Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений |