только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 10 / 16
Страница 1 / 2

Раздел 7. Исследования функций мочевой системы

7.1. Физиологические константы

Функции почек

Функция

Определение

Гомеостатическая

Почки - основной орган для поддержания в организме постоянства внутренней среды

Экскреторная

Выведение из организма шлаков и чужеродных веществ

Синтетическая

Синтез ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, кининов, простагландинов, калликреина, брадикининов, биогенных аминов, урокиназы

Регуляторная

Регуляция водного баланса, объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости, изменения объема выводимой с мочой воды, постоянства осмотического давления, ионного состава, кислотно-

основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований и др.

Количество мочи и частота мочеиспусканий у детей

Возраст

Суточный объем, мл

Число мочеиспусканий в сутки

Разовый объем, мл

До 6 мес

300-500

20-25

20-35

От 6 мес до 1 года

300-600

15-16

25-45

От 1 года до 3 лет

760-820

10-12

60-90

3-5 лет

900-1070

7-9

70-90

5-7 лет

1070-1300

7-9

100-150

7-9 лет

1240-1520

7-8

145-190

9-11 лет

1520-1670

6-7

220-260

Окончание табл. Количество мочи и частота мочеиспусканий у детей

Возраст

Суточный объем, мл

Число мочеиспусканий в сутки

Разовый объем, мл

11-13 лет

1600-1900

6-7

250-270

14-18 лет

1800-2000

4-6

250-280

Формула определения суточного количества мочи (мл) до 10 лет:

600 + 100 х(n - 1), где n - число лет.

7.2. Биохимическое исследование мочи

Биохимическое исследование мочи

Показатель

Содержание в СИ

Старая норма

Аммиак

Дети: 40-207, подростки: 10-107 ммоль/сут (Тиц Н.У., 1986)

Дети: 560-2900, подростки: 140-1500 мг/сут (Тиц Н.У., 1986)

Амилаза

13-51 ЕД/ч, 7-1110 ЕД/сут (Тиц Н.У., 1986)

22-64 г/ч л (Еренков В.А., 1984)

Уропротеинограмма:

Альбумины 20%; α1-глобулины 20%; α2-глобулины 12%; β-глобулины 43%; γ-глобулины 8%

β2-Микроглобулин

0-250 мкг/л

Галактоза

Новорожденные: < 3,33, подростки: < 0,22 ммоль/л

Новорожденные: менее 600, подростки: 400 мг/л

Гидрооксипролин

1-5 лет: 0,2-0,5, 6-14 лет: 0,3-1,7; подростки: 0,110,32 ммоль/сут

(Шараев П.Н., 1980)

1-5 лет: 20-65,

6-14 лет: 35-180; подростки: 15-55 мг/сут

(Шараев П.Н., 1980)

Окончание табл. Биохимическое исследование мочи

Показатель

Содержание в СИ

Старая норма

Диастаза

16-64 ед.

28-160 гр/чл

Калий

3-14 лет: 36-46 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 1500-1920 мг/ сут (Игнатова М.С., 1989)

Кальций

3-14 лет: 1,5-4 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 50-150 мг/сут (Игнатова М.С., 1989)

Креатинин

3-14 лет: 2,5-15 ммоль/сут

3-14 лет: 0,3-1,9 мг/сут

Медь

0,2-0,8 мкмоль/сут (Тиц Н.У., 1986)

12,7-50,8 мкг/сут (Тиц Н.У., 1986)

Мочевая кислота

4,8-6 ммоль/сут (Таболин В.А., 1989)

0,8-1,0 г/сут (Таболин В.А., 1989)

Мочевина

До 2 лет: 33-133, 3-7 лет: 133-200 ммоль/сут (Еренков В.А., 1984)

До 2 лет: 2-8, 3-7 лет: 12-20 г/сут (Еренков В.А., 1984)

Натрий

3-14 лет: 62-100 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 1,4-2,4 г/сут (Игнатова М.С., 1989)

Оксалаты

90-135 ммоль/л (Игнатова М.С., 1989)

11,4-1,8 г/сут (Игнатова М.С., 1989)

Фосфор неорганический

3-14 лет: 19-32 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 0,59-9,9 г/сут (Игнатова М.С., 1989)

Хлориды

До 1 года: 2-10, 1-14 лет: 15-40 ммоль/сут (Тиц Н.У., 1986)

До 1 года: 0,07-0,35 г/сут, 1-14 лет: 0,53-1,4 г/сут

17-кетостероиды

до 6 лет: 10,4-13,9, 12 лет и старше: 17,3-34,7 мкмоль/сут

Изменения креатинина в моче

Увеличение

Снижение

Акромегалия, сахарный диабет, гипофизарный гигантизм, гипертиреоз, инфекционные болезни, мышечные дистрофии

Поражение почек, гипотиреоз, дерматомиозит, мышечная атрофия и дистрофия, миотония, лейкоз

Изменения 17-кетостероидов в моче

Увеличение

Снижение

Адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм, синдромы Тернера, Иценко-Кушинга, диэнцефальные поражения

Гипогонадизм, болезнь Аддисона, полиневропатия, гипотиреоз, почечная недостаточность

7.3. Специальные исследования мочи

Количественные пробы выявления скрытой лейкоцит-и эритроцитурии

Проба

Лейкоциты

Эритроциты

Цилиндры

Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи)

Девочки - до 4000 Мальчики - до 2000

До 1000

Отсутствуют

Проба Амбурже (за 1 мин)

Девочки - до 2000 Мальчики - до 1500

До 1000

До 200

Проба Аддиса-Каковского (за сутки)

До 2 000 000

До 1 000 000

До 50 000

Трехстаканная проба

Проводится с целью топической диагностики и выяснения источника гематурии и лейкоцитурии. Методика: пробу проводят в утренние часы. В 1-ю емкость больной начинает мочиться, во 2-ю - продолжает (средняя струя мочи), в 3-ю - заканчивает последнюю порцию. В каждой порции в 1 мл мочи подсчитывают число лейкоцитов и эритроцитов, ориентируясь на нормы пробы Нечипоренко. Результаты имеют относительное значение.

Изменения в порциях трехстаканной пробы

Первая

Вторая

Третья

Патология наружных половых органов

Патология нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит)

Патология мочевого пузыря (цистит)

Уроцитограмма (формула мочевого осадка)

Изменение

Патология

Увеличение лимфоцитов

Системная красная волчанка, дисметаболические нарушения, уролитиаз

Увеличение нейтрофилов

Пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, туберкулез

Увеличение мононуклеаров

Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит

Увеличение эозинофилов

Аллергические заболевания и состояния

Методика: проводится при лейкоцитурии более 10 в поле зрения, результат соответствует лейкоцитарной формуле крови.

Бактериологическое исследование мочи (моча на стерильность)

Методика

Бактериурия

Исследование средней порции утренней мочи (5-10 мл), собранной в стерильную посуду при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов. Проводят идентификацию возбудителя, подсчет количества микробных тел в единице объема и определение чувствительности выделенных бактерий к антибактериальным препаратам

Достоверная - 100 000 и более микробных тел/мл мочи, для детей первого года жизни - 50 000 микробных тел/мл мочи. Выделение протея, клебсиеллы,палочки сине-зеленого гноя с любым микробным числом всегда свидетельствует о наличии патологии

Билирубинурия

Положительный 2+, 3+) результат

Вирусный гепатит, синдромы Дубина-Джонсона и Ротора, атрезия и закупорка желчного протока, внепеченочная обтурационная желтуха, холелитиаз

рН мочи

рН мочи

Щелочная моча Кислая моча

В норме - слабокислая,

реже - нейтральная. До 1 года: 5,4-7,8, старше 1 года: 5,0-7,0

Синдром де Тони-Дебре-Фанкони, метаболический алкалоз, гипокалиемия, пилоростеноз гипертрофический

Нефропатия гипокалиемическая, инфекции мочевыводящих путей, почечная недостаточность, туберкулез почек, экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет

Глюкозурия

Положительный (+) результат

Сахарный диабет, кома диабетическая, синдром Иценко-Кушинга, мальабсорбция глюкозы-галактозы, гликоглицинурия, гемохроматоз, острый тяжелый панкреатит, акромегалия, сепсис, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, тиреотоксикоз, цистиноз, синдром Альпорта, кишечный токсикоз

Ложноположительный результат

На фоне приема пищевых продуктов и лекарственных препаратов (салициловая кислота, кофеин, фенацитин, танин, антипирин, сенна, ревень, сахарин)

Ацетонурия

Положительный 2+, 3+) результат

Ацетонемический криз; богатое жирами безуглеводное питание, кома диабетическая, сахарный диабет тяжелой формы, недиабетический кетоацидоз, гликогеноз I, III и IV типов; недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы, тиреотоксикоз, синдром де Тони-Дебре-Фанкони

7.4. Функциональные пробы почек

Проба Зимницкого

Методика: собирают 8 трехчасовых порций мочи в течение суток, определяют объем и относительную плотность мочи в каждой порции, учитывают объем выпитой жидкости.

Интерпретация пробы Зимницкого

Функция

Концентрационная функция. В среднем - относительная плотность от

1015 до 1025

Отк

Гиперстенурия (во

всех порциях мочи ↑ 1030): гиповолемические состояния, мочекислый диатез,

сахарный диабет

лонение

Гипостенурия (во всех порциях мочи ↓1008): тяжелый пиелонефрит, тубулопатии; изостенурия (1008-1010): пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность

Выделительная функция. Суточный диурез составляет

65-75% выпитой жидкости

Увеличение: рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов, сахарный и несахарный диабет; схождение отеков, прием диуретиков, неуточненный прием жидкости (фрукты и др.)

Снижение: острая почечная недостаточность, закупорка мочевыводящих путей; задержка жидкости, отеки; большие экстраренальные потери (высокая температура в помещении, рвота, жидкий стул)

Суточный (циркадный) ритм - дневной диурез преобладает над ночным, составляя 2/3 суточного диуреза

Преобладание ночного диуреза над дневным диурезом - никтурия: ранний признак почечной недостаточности, пиелонефрит, гломерулонефрит

Окончание табл. Интерпретация пробы Зимницкого

Функция

Отклонение

Способность почек к

Нарушение: заболевания почек, почечная недостаточность

концентрации и разведению - сохраненная способность:

разница между мак-

симальной и мини-

мальной плотностью

8-12 ед.

Исследование канальцевых функций почек

Канальцевая реабсорбция

Проксимальные канальцы

Дистальные канальцы

Калий и натрий в моче, фосфаты, аминоазот мочи

Альбумины мочи, уровень экскреции β2-микроглобулина

Титруемая кислотность, рН мочи, ацидоаммониогенез

Изменения суточного объема мочи

В сторону увеличения

В сторону уменьшения

Полиурия (суточный диурез повышен в 2 раза у детей; более 2 л у подростков): нефросклероз, сахарный и несахарный диабет, гиперпаратиреоз, рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов; прием больших количеств жидкостей в период выздоровления после лихорадочных состояний, первичный альдостеронизм

Олигурия (суточный диурез до 1/3 от физиологической нормы - у детей; менее 500 мл - у подростков): острая почечная недостаточность, недостаточный прием жидкостей, лихорадка, недоедание, рвота, диарея, токсикозы, болезни сердца. Анурия (отсутствие выделения мочи или суточный диурез менее 1/15): острая почечная недостаточность, тяжелые нефриты, закупорка мочевыводящих путей, большая потеря жидкости, рефлекторно (при менингитах, вульвитах, отравлениях тяжелыми металлами, тетании, перитоните)

Проба Реберга

Методика: утром ребенок мочится и выпивает стакан воды. Через час у него берут кровь для определения уровня креатинина. Еще через 1 час собирают мочу. Полученное за 2 часа количество мочи измеряют и определяют в ней концентрацию креатинина.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация