Эндокринные железы, обладающие внутрисекреторной функцией, включают гипоталамус, гипофиз, эпифиз, надпочечники, щитовидную, паращитовидные, вилочковую, поджелудочную и половые железы. Каждая из них обладает специфической функцией, но все они находятся в тесной взаимосвязи друг с другом и с ЦНС, обеспечивая единство организма, что отражается в часто используемом термине «нейроэндокринная (нейрогуморальная) регуляция».
Гормоны желез внутренней секреции осуществляют следующие функции:
• регуляция дифференцировки тканей и линейного роста;
• участие в иммунных реакциях;
• регуляция обмена веществ;
• обеспечение равновесия центральной и вегетативной нервной системы;
• адаптация организма к внешней среде.
8.1. Нарушение функций эпифиза, гипоталамуса и гипофиза
Серотонин (5-окситриптамин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В крови - 0,110,45 мкмоль/л (0,020,08 мкг/мл) | Карциноидный синдром, доброкачественная опухоль, демпинг-синдром, острая кишечная непроходимость, муковисцидоз, острый инфаркт миокарда | Паренхиматозное заболевание печени, холецистит, острый лейкоз, обострение хронического лейкоза, синдром Дауна, наличие фенилкетонурии, болезнь Верльгофа |
Тиреолиберин (тиротропин-рилизинг-гормон - ТРГ)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В плазме - 7-33 нг/мл | Первичный и вторичный гипотиреоз | Гипертиреоз |
Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В плазме - 2,2-22 пмоль/л (10-100 пг/мл) | Болезни Иценко-Кушинга, Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Нельсона | Вторичная недостаточность надпочечников, опухоли надпочечников |
Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В плазме - 1,4-3,8 пг/мл | Опухоли мозга, пневмония, туберкулез легких, туберкулезный менингит, сердечная недостаточность, токсикоз беременности | Несахарный диабет, нефротический синдром |
Гонадотропные гормоны
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В моче - юноши: 4-15, девушки: 7-60 МЕ/сут | При кастрации, иногда при мужском псевдогермафродитизме | При лечении эстрогенами |
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В сыворотке - 6-23 мЕД/ мл; девушки: 30-200 мЕД/мл | Первичная дисфункция гипофиза и половых желез, синдром Штейна-Левенталя | Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса, недостаточность половых желез, прием прогестерона, дигоксина, больших доз эстрогенов |
Пролактин (лютеотропный гормон - ЛТГ)
| Норма | Гиперпродукция |
| В плазме - юноши: 0,4-10 нмоль/л (7-18 нг/мл); девушки: 6-24 нг/мл; новорожденные - уровень в 10 раз выше | Опухоль гипофиза, аменорея, гипоталамо-гипофизарные нарушения, первичный гипотиреоз, невротическая анорексия, поликистоз яичников, почечная недостаточность, эктопическая продукция гормонов, действие больших доз эстрогенов, применение пероральных контрацептивов, резерпина, морфия |
Окситоцин
| Норма | Гипопродукция |
| В плазме <3,2 мкЕД/мл | Стресс и психические факторы |
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В плазме - новорожденные: <20; дети и подростки: 0,4-4,0 мЕД/л | Первичный гипотиреоз, тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит, эктопическое образование | Вторичный гипотиреоз, аденома щитовидной железы, аутоиммунный |
Окончание табл. Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| | тиреотропина, введение препаратов лития, йодита калия, тиреолиберина | тиреоидит с клиническими проявлениями гипертиреоза |
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В сыворотке - дети до 11 лет: <2, в пубертатном периоде: 2-12 мЕД/мл | Первичная недостаточность яичников, дисфункция сперматогенеза, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера | Недостаточность яичников, гипофункция гипоталамуса, невротическая анорексия, гемохроматоз, серповидноклеточная анемия |
8.2. Нарушение функций щитовидной и паращитовидных желез
Кальцитонин (КТ, тиреокальцитонин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В сыворотке новорожденных: 77-580 нг/л, подростки: <29,2 пмоль/л (<100 пг/мл) | Передозировка витамином D, почечная недостаточность, пернициозная анемия, синдром Золлингера-Эллисона, рак легкого, молочной железы | С возрастом |
Тиреоглобулин
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В сыворотке - 100-260 нг/л (10-26 мг%) | Опухоли щитовидной железы, гипертиреоз, подострый тиреоидит | После операционного лечения рака щитовидной железы |
Тироксин (Т., тетрайодтиронин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| Новорожденные - 100-250 (8-20); дети - 58-154 (4,5-12); подростки: 64-141 нмоль/л (5-11 мкг%) | Гипертиреоз, повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина, гепатит, ожирение, острый тиреодит, йодная нагрузка | Гипотиреоз, понижение уровня тирозинсвязывающего глобулина, пангипопитуитаризм |
Трийодтиронин (Т3)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В сыворотке: 1,77-2,93 нмоль/л (1,15-1,90 мг/л) | Гипертиреоз, Т3-тиреотоксикоз, зоб с дефицитом йода | Гипотиреоз, действие дексаметазона, салицилатов |
Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| 220-510 нмоль/л (13-30 мг/л) | Вирусный гепатит, острая перемежающаяся порфирия, гипотиреоз | Стрессы и тяжелые заболевания, нефротический синдром, гипофункция яичников, акромегалия |
Варианты оценки функций щитовидной железы
&hide_Cookie=yes)
Окончание табл. Варианты оценки функций щитовидной
железы
&hide_Cookie=yes)
Примечание. * - не является индикатором гипотиреоза.
Диагностические критерии гипотиреоза
| Отклонения в лабораторных методах исследования и ЭКГ |
| 1. Повышение уровня ТТГ и снижение тиреоидных гормонов Т3 и Т4 2. В периферической крови: нормохромная нормо- или макроцитарная анемия 3. В биохимических исследованиях: гиперхолестеринемия, гипонатриемия, t креатинкиназы, АСТ, ЛДГ 4. ЭКГ-признак: брадиаритмия |
Диагностические критерии диффузного токсического зоба
| Отклонения в лабораторных методах исследования и ЭКГ |
| 1. Снижение ТТГ и повышение уровня антител к рецепторам ТТГ |
| (не всегда); повышение Т3, Т4 |
| 2. В биохимических исследованиях - гипохолестеринемия |
| 3. ЭКГ-признаки: синусовая тахикардия, нарушение метаболических |
| процессов в миокарде, нарушения ритма типа экстрасистолии, |
| эпизодов пароксизмальной тахикардии, мерцания/фибрилляции |
| предсердий |
Неспецифические методы при гиперпаратиреозе
| Лабораторный показатель |
| Гиперкальциемия (>3 ммоль/л) Гипофосфатемия (>2,25 ммоль/л) ↑ активности щелочной фосфатазы (>12 ед.) ↑ экскреции кальция с мочой (>160 мг) Возможное ↑ экскреции фосфора с мочой (>3 г) Резко положительная проба Сулковича (на наличие кальция в моче) |
Паратиреоидный гормон (паратгормон, паратиреин)
| Норма | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| В сыворотке - N-концевые фрагменты: 230-630 пг/мл; С-концевые фрагменты: 20-70 мкэкв/мл; общее содержание: 4-9 мкэкв/мл; иммунореактивный гормон: 3 мкг/л; интактный гормон: 20-65 пг/мл | Первичный и вторичный гиперпаратиреоз, эктопическая секреция паратгормона, псевдогипопаратиреоз, дефицит витамина D, флюороз, синдром Золлингера-Эллисона, псевдоподагра, травма спинного мозга, семейный медуллярный рак щитовидной железы | Гипопаратиреоз после тиреоэктомии, гиперкальциемия при отсутствии недостаточности и гиперпарати-реоза, саркоидоз, гипертиреоз |