Н.А. Короткова, В.Н. Прилепская
Микробиоценоз влагалища - уникальная сбалансированная динамическая экосистема, выполняющая функцию естественной защиты влагалища от патогенных микроорганизмов, где в норме кислая среда контролирует присутствие и численность микробных штаммов, а микрофлора в свою очередь обеспечивает кислотность вагинального секрета. Ключевыми элементами микробиоценоза влагалища являются наличие полноценного эпителия влагалища (неповрежденного многослойного плоского неороговевающего эпителия с достаточным содержанием гликогена в поверхностных клетках) и преобладание лактобактерий в составе вагинальной микрофлоры L. acidophilus, L. jensenii, L. crispatus 95-98% от общей массы или 107-108 кое/мл.
До настоящего времени единого нет мнения по вопросам классификации состояния микробиоценоза влагалища. На сегодняшний день большинство исследователей придерживаются классификации, выделяющей четыре категории: 1 - норма; 2 - носительство; 3 - дисбиоз = вагиноз; 4 - вульвовагинит и/или вагинит и/или цервицит.
Традиционным также является вариант оценки микробиоценоза влагалища по степеням чистоты по классификации F.M. Heurlien (1910 г.), предусматривающий дифференциацию на четыре степени чистоты влагалища на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму (табл. 19).
Таблица 19. Оценка чистоты влагалища по классификации F.M. Heurlien
| Степень чистоты | Клинико-лабораторные признаки |
| I | Наличие грамположительных палочек (палочки Дедерлейна-A. Doderlein), они же «влагалищные» или «вагинальные» палочки) и скудное количество клеток плоского эпителия |
| II | Присутствует небольшое количество посторонних бактерий (кокков) при преобладании грамположительных палочек |
| III | Преобладает кокковая флора, присутствуют лейкоциты в значительном количестве |
| IV | Палочки Дедерлейна практически полностью отсутствуют, имеется в значительном количестве «посторонняя» микрофлора, очень большое количество лейкоцитов |
В табл. 20 представлена модифицированная классификация степеней чистоты влагалища по O. Jirovec (1948).
Таблица 20. Оценка чистоты влагалища по классификации O. Jirovec
| Степень чистоты | Клинико-лабораторные признаки |
| I | Мазки здоровых женщин содержат эпителиальные клетки и палочки Дедерлейна. |
| II | Негнойный бактериальный кольпит: наличие большого количества негноеродных бактерий без лейкоцитов |
Окончание табл. 20
| Степень чистоты | Клинико-лабораторные признаки |
| III | Гнойный бактериальный кольпит: наличие большого количества гноеродных микроорганизмов и лейкоцитов |
| IV | Гонококковая инфекция: в мазке обнаруживаются гонококки |
| V | Трихомонадная инфекция: соответствует картине трихомониаза |
| VI | Молочница (инфекция Candida albicans): картина влагалищного микоза |
В различных клиниках в России биоценоз влагалища часто оценивают по классификации Е.Ф. Кира (1996), которая представлена на табл. 21.
Таблица 21. Оценка микробиоценоза влагалища по классификации Е.Ф. Кира
| Биоценоз | Признаки | Нозология |
| Нормоценоз | Доминирование лактобацилл, отсутствуют грамотрицательная микрофлора, споры, мицелий, псевдогифы, лейкоциты, единичные «чистые» эпителиальные клетки | Типичное состояние нормального биотопа влагалища |
| Промежуточный тип | Умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки | Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями |
Окончание табл. 21
| Биоценоз | Признаки | Нозология |
| Дисбиоз влагалища | Незначительное количество, чаще полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Наличие «ключевых клеток», количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка | Бактериальный вагиноз |
| Вагинит | Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз | Неспецифический вагинит |
| Обнаружение гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор | Гонорея, трихомониаз, микотический вагинит |