ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Определение
Дискинезии желчевыводящих путей включают все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта, независимо от этиологии. Проявления этих заболеваний:
◊ дисфункция желчного пузыря;
◊ дисфункция сфинктера Одди.
Как и другие функциональные заболевания ЖКТ, функциональные заболевания желчевыводящих путей имеют интермиттирующее течение. Одна из трудностей диагностики функциональных расстройств билиарного тракта состоит в том, что даже объективно выявляемые нарушения часто не коррелируют с проявлением клинических симптомов.
Дисфункция желчного пузыря
Дисфункция желчного пузыря - это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа. Причиной дискинезии желчного пузыря могут выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспалительные заболевания желчного пузыря.
Эпидемиология
Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди пациентов, не имеющих УЗ-признаков ЖКБ, с сохраненным желчным пузырем, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.
Патогенез
Патофизиологические изменения:
◊ патология гладкомышечных клеток желчного пузыря;
◊ снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
◊ нарушение координации желчного пузыря и пузырного протока;
◊ повышение сопротивления пузырного протока.
Факторы риска включают нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатиному), послеоперационные состояния (резекцию желудка, наложение анастомозов, ваготомию), системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакию, миотонию, дистрофию).
Билиарная боль возникает, если сокращение желчного пузыря при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке не приводит к его опорожнению. Кроме того, опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках. У некоторых пациентов билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, не вызывающего боль у здоровых, что связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.