Перелом - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.
5.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Клинические симптомы перелома следующие: деформация (припухлость и изменение формы в области перелома), кровоподтеки, боль в зоне перелома, крепитация и укорочение конечности.
— Деформация. Абсолютным признаком перелома является бросающаяся в глаза деформация определенного участка исследуемого органа. В случаях, где деформация резко выражена и вызвана резким смещением отломков, диагноз может быть поставлен на расстоянии даже мало опытным специалистом. В подобных случаях это признак абсолютный. Там же, где зона перелома закрыта мощным мышечным футляром, деформация представляется в виде разлитой опухоли, не обнаруживается при осмотре и с трудом определяется только при помощи глубокой пальпации. Например, перелом шейки бедра или верхней трети бедра и др. В случаях поднадкостничных, вколоченных переломов и переломов без смещения этот признак отсутствует.
— Кровоподтек появляется обычно на характерных местах через несколько дней после перелома, когда обширное кровоизлияние, связанное с разрывом сосудов надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов, разрывом мышц, а подчас и крупных сосудов, пропитывает все мягкие ткани из глубоко лежащих участков, окружающих перелом, в подкожную клетчатку. Излившаяся кровь сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, серозная жидкость и лимфа пропотевают на поверхность, приподнимая роговой слой кожи и образуя пузыри.
— Боль в зоне перелома. Постоянная резкая боль, сопровождающая обычно перелом, вызывается повреждением надкостницы, богатой сосудами и нервами, и поддерживается постоянным раздражением сократившихся мышц отломками поврежденной кости. Признак этот далеко не патогномоничен, так как резкая боль может возникать и при ушибах, и при вывихе, а также и при растяжении. Более характерные признаки:
◊ боль при давлении - резкая боль в определенной точке;
◊ боль на протяжении при толчке, направленном по оси сломанной кости.
— Нарушение функции данного органа относится главным образом к переломам конечностей и позвоночника. Характерным является нарушение двигательной функции данного органа: невозможность поднять и невозможность наступить на поврежденную конечность. При целости одной из двух параллельных костей этот признак часто маскируется (например, перелом малоберцовой кости при целости большеберцовой, при вколоченных переломах). Объяснение этого признака вполне понятно: каждое движение при нефиксированном переломе вызывает смещение отломков, что связано с болевыми ощущениями, поэтому больной его избегает.
— Ненормальная пассивная подвижность конечности в зоне перелома дает возможность получать боковые и ротационные движения там, где это при целости кости совершенно невозможно. Этот признак, характерный для перелома со смещением отломков, удобен для дифференциального диагноза между вывихом и высоким околосуставным переломом. При вывихе - вынужденное положение и ограничение движения. При переломе - вынужденное положение и ненормальная пассивная подвижность. При вколоченных переломах это признак отсутствует.
— Крепитация - своеобразный хруст, который возникает при трении одного отломка кости о другой. Наличие этого признака всегда свидетельствует о переломе. Он отсутствует при вколоченных переломах и в случаях, когда между отломками есть интерпозиция мышц или сухожилий.
— Укорочение определяется сравнительным измерением длины больной и пораженной конечности. Укорочение обнаруживается только при переломах со смещением отломков по длине конечности. Оно имеет особенное функциональное значение при переломах нижней конечности, так как при больших степенях укорочения ведет к инвалидности. Особенно сильное укорочение наблюдается при переломах бедра вследствие большой сократимости длинных двусуставных мышц бедра.