Острый аппендицит
Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, - самый частый повод для экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Это заболевание встречается у детей любого возраста, начиная с периода новорожденности, хотя чем меньше возраст ребенка, тем реже отмечается острый аппендицит. Это связано с возрастными особенностями строения слепой кишки и червеобразного отростка. У взрослых сообщение аппендикса со слепой кишкой узкое, в месте сообщения даже имеется сфинктер. При воспалении слизистой оболочки и лим-фоидных фолликулов экссудат плохо отходит из отростка, накапливается в его просвете, нагнаивается. Отросток становится напряженным, в его стенке нарушается кровообращение - так и развивается острый аппендицит. У новорожденных слепая кишка, воронкообразно суживаясь, переходит в аппендикс. Условий для застоя содержимого в нем нет (тем более учитывая жидкий характер пищи новорожденных), поэтому острый аппендицит у них - это редкость. С возрастом строение слепой кишки приближается к таковому у взрослых, и уже в младшем возрасте (до 3 лет) - аппендицит вовсе не казуистика. К 7 годам описанные анатомические отличия сходят на нет.
По характеру патоморфологических изменений в отростке различают (классификация Шпренгеля, 1906) катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный острый аппендицит. Особенности острого аппендицита у детей связаны:
• с возрастом ребенка;
• характером патоморфологических изменений в отростке;
• его атипичными локализациями.
Особенности, связанные с возрастом ребенка, наиболее ярки у детей до 3 лет. Главная особенность клинической картины острого аппендицита в этом возрасте - преобладание общих признаков заболевания над местными (у старших детей и у взрослых - наоборот). Состояние ребенка быстро утяжеляется, он высоко лихорадит (для взрослой практики характерен субфебрилитет), у него отмечается многократная рвота (для старших детей и для взрослых характерна 1-2-кратная рвота). Часто у маленьких детей любое неблагополучие в животе, в том числе и острый аппендицит, проявляется жидким стулом. Это связано с усилением перистальтики кишечника и относительно большим количеством выпота в брюшной полости, который скапливается в тазу и раздражает прямую кишку. Все эти признаки наводят многих врачей на мысли о кишечной инфекции, ребенок может оказаться не в хирургическом, а в инфекционном стационаре, где и будет лечиться до наступления серьезных осложнений. Поэтому любого ребенка с жалобами на боли в животе осматривает сначала хирург стационара, и лишь при исключении у него хирургической патологии он может быть направлен в стационар иного профиля. Избежать диагностических ошибок можно только в том случае, если из этого правила не делать исключений.