Главная мотивация развития новых хирургических технологий на современном этапе - стремление к минимальной травматичности хирургических вмешательств. Конкретные цели разработки таких технологий:
• снижение послеоперационной летальности и количества осложнений;
• ускорение реабилитации;
• улучшение косметического эффекта.
Минимально-инвазивная хирургия - область хирургии, позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей и наименьшим нарушением их функции. В реконструктивной хирургии сосудов малоинвазивные технологии представлены двумя направлениями: это интервенционная радиология, ее раздел эндоваскулярная хирургия (см. главу 10), и хирургия малых доступов или MAS-технология (minimal access surgery). В основе всех MAS-технологий стоят две концепции: полностью лапароскопические или лапароскопически ассистированные операции и операции из мини-доступа без лапароскопической техники.
В этой главе описаны открытые реконструктивные операции на аортоподвздошной зоне из малого доступа без эндовидеоподдержки. Суть подобных оперативных вмешательств заключается в воспроизведении рутинной хирургической техники сосудистого анастомоза из небольшого разреза в условиях малого операционного объема. Ключевые моменты при выполнении аортальных реконструкций таким путем - определение топографической точности разреза передней брюшной стенки и применение различных приспособлений для стабилизации петель кишечника с помощью набора специальных инструментов.
Топографо-анатомическое обоснование мини-доступа к брюшному отделу аорты
При разработке мини-доступа к брюшному отделу аорты необходимо учитывать скелетотопию брюшной аорты и ее проекцию на переднюю брюшную стенку. Верхняя граница брюшной аорты определяется аортальным отверстием диафрагмы. Положение аортального отверстия диафрагмы на уровне хряща между ThXII и LI определяется как среднее, выше ThXII - как высокое и ниже LI - как низкое. У людей в возрасте 16-24 лет аортальное отверстие диафрагмы занимает среднее и высокое положение, в возрасте 25-49 лет - главным образом среднее, а в возрасте старше 50 лет - среднее и низкое. Нижняя граница брюшной аорты соответствует месту деления ее на общие подвздошные артерии на уровне четвертого поясничного позвонка. В подавляющем большинстве случаев у взрослых независимо от пола уровень бифуркации аорты соответствует LIV Таким образом, скелетотопия брюшной аорты в подавляющем большинстве наблюдений определяется в пределах пяти позвонков от ThXII до LIV включительно. Небезынтересны данные о длине брюшной аорты. Она составляет от 8,5 до 8,8% роста человека. Средняя длина инфраренальной части аорты у взрослого индивидуума при росте 160-170 см составляет 13,6-15,0 см. Если рассматривать скелетотопию висцеральных ветвей брюшной аорты, то схематично можно представить деление брюшной аорты на 5 уровней в соответствии с позвонками этих отделов позвоночника (рис. 9.1).