8.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при эндофтальмите и панофтальмите
Н.Ю. Даль, С.Г. Белехова
Определение
Эндофтальмит - воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.
Панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока вплоть до их расплавления с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.
Коды по МКБ-10
• Н44.0 Гнойный эндофтальмит.
• H44.8 Другие болезни глазного яблока.
Этиология и патогенез
• Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей может произойти:
◊ после полостных операций на глазном яблоке;
◊ после проникающих ранений глаза;
◊ при прободных гнойных язвах роговицы.
• Эндогенное инфицирование встречается примерно в 1-2% случаев, например в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги (больные зубы, синуситы, тонзиллит, заболевания ЖКТ, мочевыводящих путей, половых органов и др.).
Возбудителями чаще всего являются коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epidemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas spp., Aerobacter spp., Proteus spp.) микроорганизмы.
Частота возникновения эндофтальмита, по различным данным, составляет:
• после экстракции катаракты - в среднем 0,128%;
• после хирургии глаукомы в ранний послеоперационный период - 0,1%, в поздний послеоперационный период и даже через несколько лет - от 0,2 до 0,7%;
• после сквозной кератопластики - от 0,08 до 0,2%;
• после витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела - от 0,05 до 0,14%;
• после проникающих ранений - от 2 до 17%.
Послеоперационный эндофтальмит разделяют:
• на острый послеоперационный (развивается в первые несколько дней после операции);
• подострый послеоперационный (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);
• хронический послеоперационный увеит.