20.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ургентных негравидарных метроррагиях
Н.Н. Рухляда, Б. В. Аракелян
Коды по МКБ-10
• N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
• N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
• N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде.
• N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде.
• N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций.
• N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.
• N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.
• N95.0 Кровотечение после менопаузы.
Классификация
С учетом необходимости применения синдромного подхода на догоспитальном этапе целесообразно выделять метроррагии:
• пубертатного периода (ювенильные кровотечения) (12-18 лет);
• репродуктивного периода (18-45 лет);
• перименопаузального периода (45-55 лет).
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Диагностика
• При осмотре оценить характер и количество кровянистых выделений (по прокладке).
• Исследовать пульс, измерить артериальное давление, оценить общее состояние и жизненно важные функции: сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуально оценить цвет кожного покрова и слизистых оболочек, наличие кахексии, асцита (вероятность онкозаболевания), сыпи (коагулопатии, системных заболеваний), признаков поражения печени (телеангиэктазий, расширения подкожных вен брюшной стенки, желтухи, асцита).
При расспросе выяснить:
• длительность, интенсивность кровотечения;
• срок последних нормальных месячных;
• наличие возможной беременности;
• есть ли миома матки, аденомиоз, злокачественные заболевания половых органов (в том числе в анамнезе), наблюдались ли у гематолога;
• есть ли связь начала кровотечения с половым контактом (возможность травмы);
• принимались ли препараты, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы.