Хроническая реакция «Трансплантат против хозяина»
Chronic graft versus host reaction, англ.
Код по МКБ-10: Т86
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является одним из наиболее частых и клинически значимых осложнений после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). РТПХ является следствием развития. Одной из важнейших проблем отдаленного периода после ТГСК, существенно влияющей на качество жизни пациентов, является развитие хронического иммунологического конфликта между зрелыми донорскими Т-лимфоцитами и антиген-процентирующими клетками реципиента.
РТПХ делится на острую и хроническую. Острая РТПХ в первую очередь является аллоиммунным процессом и имеет характерные клинические проявления, как правило, встречающиеся на ранних сроках после ТГСК.
Хроническая РТПХ - осложнение более позднего периода, и его патогенез несколько сложнее. Существует мнение о том, что хроническая РТПХ является поздней фазой острой и возникает в результате распознавания минорных антигенов, таким образом являясь аллоиммунным процессом. В то же время есть многочисленные данные, свидетельствующие в пользу преимущественно аутоиммунного характера нарушений.
Современное представление о патогенезе хронической РТПХ выглядит следующим образом:
• патологические Т-клетки созревают из донорских клеток-предшественников в тимусе реципиента, происходит дефект центральной негативной селекции;
• вследствие дефекта регуляторных механизмов возникают активация и экспансия Т-клеток, распознающих и атакующих неполиморфные эпитопы;
• иммуносупрессия и аллореактивность способствуют формированию аутореактивных клонов;
• конечный эффект является результатом хронической антигенной стимуляции.