1. Боль у человека можно определить как неприятные ощущения и отрицательные эмоции, обусловленные истинным или предполагаемым тканевым повреждением. Непременными участниками ответа организма на боль являются нейроэндокринная и вегетативная (симпатическая) реакции, которые, в конечном итоге, переводят боль из защитного, сторожевого механизма в патологический процесс, поддерживающий развитие шока. Этим объясняется стремление максимально уменьшить боль.
2. В настоящее время у большинства специалистов нет сомнения в том, что чувство боли испытывают даже глубоко недоношенные дети с малым гестационным возрастом*.
Ребенок до двух лет не локализует боль и не выражает ее визуально (табл. 3.1). Поэтому врачи не всегда правильно оценивают отрицательное и стрессорное влияние боли в раннем возрасте, что приводит к недостаточно эффективной аналгетической и седативной терапии.
Таблица 3.1. Становление процесса понимания боли у детей**
| Возраст | Понимание |
| 0-3 мес | Неявное понимание боли. Память на боль не имеет решающего значения. Преобладает реакция на раздражение |
| 3-6 мес | Реакция на боль сопровождается плачем |
| 6-18 мес | Явное понимание возможного болевого раздражения. Словесное определение боли. Локализация некоторых видов боли |
| До 6 лет | Боязнь боли, концентрация мысли на ней, эгоцентризм, «специфическая» логика |
| 7-10 лет | Концентрирует свою деятельность на основе детского понимания окружающей обстановки. Использует поведенческую психологическую стратегию |
| Старше 11 лет | Формально логическое мышление на основе абстрактного мышления. Увеличивает использование ментальной психологической стратегии |
3. Обезболивание у детей в условиях неотложной помощи должно преследовать достижение четырех целей: анестезии, аналгезии, седатации и ретроградной амнезии. Анестезия - потеря всех видов чувствительности одновременно с медикаментозным выключением сознания (общая анестезия или наркоз), либо потеря чувствительности в какой-либо части тела. Аналгезия - уменьшение или полное снятие болевой (ноцицептивной) чувствительности. Седатация (спокойствие) - уменьшение эмоционального и мышечного напряжения, медикаментозный сон. Ретроградная амнезия - отсутствие памяти на события, происходящие в момент манипуляции, сопровождающейся обезболиванием. В современной педиатрической экстренной анестезиологии перечисленные эффекты чаще всего удается достичь с помощью так называемых неингаляционных средств, т.е. препаратов, которые получает больной внутрь или парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно). С этой целью используют ненаркотические анальгетики (ацетоминофен - парацетомол, анальгин), в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС - ибупрофен и др.), наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил), транквилизаторы, снотворные, нейролептики (бензодиазепины - мидазолам, седуксен-диазепам; дроперидол, пипольфен), барбитураты короткого действия (тиопентал, гексенал), кеталар, оксибутират натрия. Фармакологические эффекты этих групп препаратов представлены в табл. 3.2.
Таблица 3.2. Основные фармакологические эффекты анальгетиков и седативных средств
| Группа | Анестезия | Аналгезия | Седатация | Амнезия |
| Ненаркотические анальгетики | - | + | ± | - |
| НПВС | - | | + вторичная | - |
| Наркотические анальгетики | ± | ++++ | + | + |
| Бензодиазепины | - | - | ++ + | ++ |
| Нейролептики - дроперидол | - | - | ++++ | ++ |
| Барбитураты | + | - | +++++ | ++ |
| Оксибутират Na | + | - | +++++ | ++ |
| Кеталар | + | +++ | ++ | ++ |
(-) - эффект отсутствует; (±) - эффект сомнительный; (+) - эффект слабый; (++) - эффект умеренный; (+++) - эффект выраженный; (++++) - эффект сильный; (+++++) - эффект очень сильный.
Как видно из табл 3.2 оптимальный фармакологический эффект может быть достигнут только при сочетании препаратов.