В середине 1997 - начале 1998 г. у больных ВИЧ-инфекцией, несколько недель принимавших АРВТ, впервые были описаны случаи атипичного течения цитомегаловирусного ретинита [147] и абсцеди-рующей периферической лимфаденопатии, вызванной Mycobacterium avium-intracellulare [184]. Несмотря на то что у этих инфекций были разные возбудители, разный патогенез и разная локализация, были отмечены и общие черты: выраженный воспалительный компонент и развитие инфекции на фоне значительного восстановления иммунной системы. В связи с этим возникло подозрение, что описанные проявления можно объединить в синдром, в основе которого лежит восстановление активного иммунного ответа на существовавшую до начала АРВТ латентную инфекцию [146, 207]. Со временем установился термин «воспалительный синдром восстановления иммунной системы» (ВСВИС) (immune restoration inflammatory syndrome, или immune reconstitution inflammatory syndrome), который стали использовать применительно к проявлениям множества болезней.
Большинство специалистов полагают, что ВСВИС (тождественный термин - «парадоксальные реакции») является ранним осложнением АРВТ, развиваясь у больных ВИЧ-инфекцией после ее начала, и предположительным механизмом его возникновения считается количественное и качественное восстановление патогенспецифического клеточного и гуморального иммунного ответа против различных возбудителей [201]. Развитие ВСВИС обусловлено повышением способности иммунной системы реагировать на микробные агенты, которые присутствовали в организме больного до начала АРВТ. В ряде исследований было обнаружено повышение патогенспецифичного иммунного ответа под влиянием АРВТ in vitro и in vivo, который характеризовался пролиферацией Т-лимфоцитов, специфичных к разным возбудителям. Кроме того, было установлено, что под влиянием АРВТ происходит сдвиг в сторону Тh-2 (Т-хелперы 2-го типа) иммунного ответа, что