Клиническая картина ВЗОМТ подробно описана во многих руководствах и монографиях и хорошо известна специалистам. Тем более парадоксален тот факт, что своевременно правильный диагноз гнойной инфекции гениталий, по данным А.Н. Стрижакова и Н.М. Подзолковой (1996), устанавливают лишь в 31,5% случаев. Практически каждой второй больной перед госпитализацией проводится длительное и безуспешное амбулаторное лечение. Большинство женщин с гнойным поражением маточных труб и яичников поступают в стационар не ранее пятых суток после появления первых клинических симптомов заболевания. Естественно, что столь поздняя госпитализация не может не отразиться на результатах лечения и перспективах восстановления репродуктивной функции женщин.
3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиническая картина ВЗОМТ полиморфна и зависит от этиологического фактора, длительности заболевания и наличия сопутствующей патологии. Еще в I в. н.э. римский врач Корнелиус Цельс отметил четыре кардинальных признака острого воспаления: краснота (rubor), припухлость (tumor), жар (calor) и боль (dolor). Позднее греческий врач Гален добавил к ним еще один - нарушение функции (functio laesa). К наиболее типичным жалобам больных с ВЗОМТ можно отнести:
• бели;
• боли;
• нарушение менструальной функции;
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности);
• сексуальные расстройства;
• расстройства функции мочевыделительной системы и кишечника;
• общие расстройства.
Клиническая картина гнойных ВЗПМ складывается из нескольких основных синдромов (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Частота клинических проявлений гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996)
| Клинические проявления заболевания | Частота, % |
| Синдром локальных воспалительных изменений |
| Тазовая боль | 97,8 |
| Бели | 65,6 |
| Наличие опухолевидных воспалительных образований в области придатков матки | 62,7 |
| Перитонеальные симптомы | 61,2 |
| Воспалительно-интоксикационный синдром |
| Повышение температуры тела | 82,3 |
| Тахикардия | 79,7 |
| Астения, слабость, недомогание | 79,7 |
| Лейкоцитоз (свыше 10×109/л) | 76,5 |
| Появление С-реактивного белка | 73,2 |
| Гиперфибриногенемия | 72,5 |
| Диспротеинемия | 23,8 |
| Уменьшение массы тела (при наличии гнойных воспалительных образований) | 11,9 |
| Синдром иммунных нарушений |
| Лимфопения | 69,2 |
| Моноцитоз | 31,2 |
| Гипергаммаглобулинемия | 21,1 |
| Артралгии | 11,3 |
| Васкулиты | 4,7 |
| Лимфоаденопатия | 3,8 |
| Синдром нарушения функции смежных органов |
| Диспепсия и метеоризм | 12,7 |
| Дизурия | 12 |
| Нарушения менструальной функции |
| Гиперполименорея, ациклические кровотечения | 13,8 |
Следует констатировать, что в последние годы произошли существенные изменения в клиническом течении ВЗОМТ, которые часто протекают без выраженных клинических проявлений, существенного нарушения общего состояния. Необязательными стали такие симптомы, как повышение температуры тела, болезненность при пальпации живота, наличие в общем анализе крови лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Поэтому, по сведениям С. Кэмпбелла, Э. Монга (2003), клинический диагноз оказывается верным в современных условиях не более чем в 70-80% случаев.