только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 22
Страница 1 / 32

Глава 1. ИСТОРИЯ ПРИМЕНЕНИЯ КИШЕЧНЫХ СЕГМЕНТОВ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ МОЧЕТОЧНИКОВ

В настоящее время тонкокишечные сегменты в различных модификациях наиболее часто используются для реконструкции мочевыводящих путей. Особенно востребованным и универсальным пластическим материалом для замещения дефектов любой протяженности одного или обоих мочеточников явилась подвздошная кишка. Это стало очевидным после столетнего периода экспериментальных и клинических наблюдений.

Впервые использовать выделенную петлю тонкой кишки на брыжейке для замещения мочеточника предложил Finger в 1894 году. Его идея была экспериментально подтверждена в опытах на собаках G.A. D'Urso и A.F. de Fabii в 1900 году. На вскрытии через месяц у единственной выжившей собаки признаков гидронефроза на стороне операции обнаружено не было. Первую кишечную пластику мочеточника в клинической практике выполнил голландский хирург J. Schoemaker в 1906 г. и сообщил об этом на съезде немецких хирургов в Берлине в 1909 г., а затем опубликовал данное клиническое наблюдение в 1911 году. А.Е. Мельников, встречавшийся с ним, подробно изложил со слов последнего этот случай в своей работе «О частичном замещении мочеточника изолированной петлей тонкой кишки». Из его описания следует, что J. Schoemaker обследовал и лечил 18-летнюю девушку в марте 1906 г. в больнице г. Гааги. В течение 5 лет она страдала учащенным болезненным мочеиспусканием в результате малой емкости мочевого пузыря. За последнее время вместимость его уже не превышала 25 мл, и пациентка с сильными болями мочилась каждые 5-10 мин. При цистоскопии отмечено выделение гнойной мочи из правого устья. Левый мочеточник беспрепятственно катетеризирован, моча содержала единичные лейкоциты. После удаления правой гнойной почки состояние не улучшилось, дизурия сохранялась. Данных за туберкулез получено не было. Попытки J. Schoemaker облегчить состояние больной путем установки постоянного катетера, а затем и эпицистостомии не увенчались успехом. Тогда, с целью выключить мочевой пузырь, он взял отрезок подвздошной кишки на брыжейке, в проксимальный конец которого пересадил оставшийся мочеточник, а дистальный вывел на кожу, т. е. выполнил уретероилеокутанеостомию. После этого боли в мочевом пузыре прошли, а надлобковый свищ закрылся. В течение 1,5 лет больная чувствовала себя хорошо, но ее беспокоило постоянное подтекание мочи, трудности в уходе и раздражение кожи. Тогда J. Schoemaker пришла мысль иссечь мочевой свищ и одновременно увеличить емкость мочевого пузыря за счет этой же выделенной тонкокишечной петли, что он успешно и осуществил, соединив ее дистальный конец с мочевым пузырем. В течение последующих 1,5 лет больная чувствовала себя хорошо, мочилась самостоятельно, безболезненно.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация