3.1. ПРИЧИНЫ И СИМПТОМАТИКА ГИДРОУРЕТЕРОНЕФРОЗА
Протяженные и осложненные сужения мочеточников различного генеза приводят к однотипным изменениям со стороны верхних мочевыводящих путей и почек. Это патологическое состояние, именуемое гидроуретеронефрозом, или обструктивной нефропатией, проходит одну и ту же последовательность развития от начальных до терминальных степеней изменения стенки мочеточника, лоханки и паренхимы почки. Вместе с тем эти изменения являются составной частью патогенеза любой органической обструкции и вносят существенные коррективы в тактику лечения. С этих позиций точные данные о степени вовлеченности в патологический процесс верхних мочевыводящих путей и почек при протяженных стриктурах мочеточников должны быть одним из важнейших критериев в выборе методов оперативного лечения. Обструктивная уро- и нефропатия - полиэтиологическое, но монопатогенетическое патологическое состояние. В связи с этим причины возникновения гидроуретеронефроза разные и требуется их выяснение в каждом конкретном случае, а методы оценки моторики верхних мочевыводящих путей и функции почек при любых заболеваниях, приводящих к ним, одинаковые как до операции, так и в разные периоды после ее выполнения (Комяков Б.К., 2000, 2005).
Обструкция мочеточников может проявляться разнообразной клинической картиной. Одним из ее основных признаков является болевой синдром. Боли могут быть по типу почечной колики, сопровождающейся лихорадкой, ознобами, тошнотой и рвотой. Подобные приступы обычно возникают при остро наступившей непроходимости мочеточника. Локализация и интенсивность их в определенной степени зависят от уровня обструкции мочеточника. Боли, возникающие при непроходимости в тазовом отделе, иррадиируют в половые органы по внутренней поверхности бедра и нередко сопровождаются учащенным мочеиспусканием. В ряде случаев пациенты в связи с болями в поясничной области длительное время лечились с диагнозом «радикулит» или «пояснично-крестцовый остеохондроз». Причиной же последующего направления к урологу являлись неэффективность проводимой терапии или случайное обнаружение при ультразвуковом исследовании расширенной полостной системе почки. У некоторых пациентов диагноз обструктивной уропатии устанавливался через несколько месяцев или даже лет после выполненной операции, в процессе которой был поврежден мочеточник. В таких случаях почка, как правило, утрачивала свою функцию, о чем свидетельствует следующее клиническое наблюдение.