11.1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ОТДЕЛА КИШЕЧНИКА И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
К илеоцекальному отделу кишечника относят: а) конечный отрезок тонкой кишки; б) слепую кишку с червеобразным отростком; в) илеоцекальную, или баугиниеву, заслонку. Таким образом, на протяжении илеоцекального отдела, расположенного на границе тонкой кишки с толстой, соединены воедино различные образования, каждое из которых имеет свои характерные морфологические черты (рис. 11.1).
Спереди слепая кишка при слабом наполнении ее оказывается покрытой петлями тонкой кишки. В тех же случаях, когда caecum раздута газом или переполнена каловыми массами, она может оттеснить петли тонкой кишки и прилежать к передней брюшной стенке. Позади слепой кишки расположен m. Iliopsoas, прикрытый f. subperitonealis и тонким слоем забрюшинной клетчатки с забрюшинной фасцией и париетальной брюшиной. Если задняя стенка слепой кишки не имеет брюшинного покрова, caecum прилежит непосредственно к забрюшинной клетчатке. Частично слепая кишка примыкает сзади к прямой кишке, к забрюшинно лежащим правому мочеточнику и подвздошным сосудам. Нижневнутренняя поверхность слепой кишки в ряде случаев может соприкасаться с мочевым пузырем и маткой с ее связками. Подобная близость дна слепой кишки с перечисленными выше образованиями может стать причиной вовлечения их в воспалительный процесс при аппендиците, а также повреждения в момент выделения из спаек слепой кишки и отростка при аппендэктомии. Справа слепая кишка прилежит к париетальной брюшине боковой стенки живота, частично ограничивая canalis lateralis dexter. Слева слепая кишка соприкасается с петлями тонкой кишки.
Необычное положение слепой кишки может возникнуть в результате различных нарушений эмбрионального развития. При этом возможно высокое положение слепой кишки, когда последняя располагается у нижней поверхности печени (задержка процесса опускания слепой кишки). В ряде случаев наблюдается и обратная картина, когда слепая кишка с червеобразным отростком располагается в полости малого таза. Подобное положение caecum объясняется усиленным ростом восходящей ободочной кишки во внутриутробном развитии. Высокое, подпеченочное положение слепой кишки встречается, по данным различных авторов, у 2-11% людей. По данным Т.Ф. Лавровой, низкое, тазовое положение ее встречается значительно чаще, особенно у женщин - до 43,5%. Реже встречаются такие необычные положения слепой кишки, как левостороннее, по срединной линии живота и др. (Максименков А.Н., 1972).