Успех любого оперативного вмешательства во многом зависит от правильного ведения послеоперационного периода с внимательным наблюдением за больным. Послеоперационное ведение пациентов, которым производилась кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников, имеет свои особенности. С учетом того, что у большинства пациентов присутствует инфекция верхних мочевых путей, в послеоперационном периоде проводили антибактериальную терапию, направленную на профилактику и лечение инфекционных осложнений. Обычно к этому времени получаем результаты бактериологического исследования мочи, поэтому антибиотики можно назначать, исходя из чувствительности и титра высеянных микроорганизмов. Одним из основных факторов, от которых зависят результаты операции, является функционирование интубаторов, катетеров и дренажей после операции. Нормальная функция страховых дренажей позволяет избежать скопления раневого экссудата в области мочекишечных анастомозов и развития абсцессов. Подтекание мочи по ним свидетельствует о несостоятельности швов и начинающемся мочевом перитоните. Поэтому следует стараться ликвидировать их перегибы, следить за оттоком и удалять сгустки крови. Если это не удается, то можно ввести в дренаж тонкую трубку и активной аспирацией при помощи шприца эвакуировать свернувшуюся кровь и слизевые пробки. Дренажи обычно удаляем на 3-4-е сутки, сменяя на резиновые перчаточные выпускники.
Во время операции мы всегда шинируем мочеточники и анастомозы полихлорвиниловыми трубками или стентами нужного диаметра, что является одним из необходимых условий для успешного формирования мочекишечных анастомозов. Преимуществом стентов является простота установки и их внутреннее расположение. К недостаткам следует отнести относительно небольшой просвет, плохой контроль функционирования, частую закупорку слизью и кровяными сгустками и невозможность промывания. В связи с этим в ряде случаев мы устанавливали стенты с прямым наружным дистальным концом, выводя их по уретре. Синтетическая трубка-интубатор лишена этих недостатков, поэтому мы используем ее более часто. Особенно это целесообразно при пиелоилеальных и высоких уретероилеальных анастомозах, когда она выводится наружу через почку вместе с нефростомой в поясничной области и надежно фиксируется к паренхиме и коже (см. рис. 7.53, а, б в главе 7).