ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Рейтинговая схема для оценки уровней доказательств
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Метаанализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированные контролируемые исследования с очень низким риском систематических ошибок |
| 1 + | Качественно проведенные мета-анализы, систематические или рандомизированные контролируемые исследования с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Метаанализы, систематические или рандомизированные контролируемые исследования с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
| Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций |
| Сила рекомендаций | Описание |
| А | По меньшей мере один метаанализ, систематический обзор или рандомизированные контролируемые исследования, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов; или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1 + |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Клинический пример № 1
Мужчина А., 68 лет, в течение года перенес три обострения ХОБЛ, лечился антибиотиками 10-14 дней и бронхолитическими препаратами. Индекс курящего человека - 38 пачка /лет. ИМТ 38 кг/м2. Отмечает одышку при быстрой ходьбе (MRC = 1 степень) и кашель со слизисто-гнойной мокротой. Оценка симптомов по шкале САТ = 18 баллов. Постбронходилатационный ОФВ1 = 65% от должной величины. SpO2 = 95%. 6-МШП - 400 м, SpO2 = 92%. Состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 20/мин. Гипертонического телосложения. При аускультации легких - везикулярное дыхание, над нижними легочными полями сухие рассеянные хрипы. Больной постоянно лечится будесонидом + формотеролом. На основании имеющихся данных у больного установлена ХОБЛ, течение средней тяжести (ОФВ >50% от должной величины) с частыми симптомами (САТ = 18 баллов) и высоким риском обострений (3 обострения в течение года), ДН I (SpO2 = 92%) (группа D). Больной А. отнесен к группе D, несмотря на удовлетворительные показатели ОФВ1, на основании более двух обострений в течение года и частых симптомов заболевания.
Оценивая базисную терапию, прежде всего необходимо выяснить, правильно ли больной пользуется ингалятором. С учетом избыточной массы тела, частых респираторных симптомов есть основания предполагать бронхитический фенотип ХОБЛ и рекомендовать усиление противовоспалительной терапии, добавив ИФДЭ-4 к ингаляционной терапии будесонида + формотерола. Необходимы рекомендации по прекращению курения, вакцинации противогриппозной и пневмококковой вакциной, легочной реабилитации.