ГЛАВА 8. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Определение

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), длящееся 24 ч и более и сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляются очаговыми и/или общемозговыми симптомами, проходящими в течение 24 ч.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития инсульта:

 —   артериальная гипертензия (диастолическое АД ≥100 мм рт.ст.);

 —   мерцание, трепетание предсердий;

 —   сахарный диабет;

 —   курение (≥20 сигарет в день);

 —   гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);

 —   инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе;

 —   ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана;

 —   стеноз магистральных артерий головы;

 —   продолжительный прием оральных контрацептивов;

 —   инфекционное заболевание в предшествующую неделю.

Чем больше перечисленных факторов у одного пациента, тем выше степень риска развития инсульта:

 —   1-2 фактора - в среднем 6%;

 —   3 фактора и более - в среднем 19%.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт) развивается при прекращении кровотока по одной из артерий и некротизации сответствующей зоны мозга (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Патогенез инфаркта мозга

Причины нарушения кровоснабжения:

 —   первичная тромботическая окклюзия мозгового сосуда (тромботический инсульт);

 —   эмболия из отдаленного источника (эмболический инсульт).

Причины ишемического инсульта:

 —   атеросклероз крупных артериальных сосудов;

 —   заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий (поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, синдром слабости синусового узла, мерцание предсердий, тромбы в полостях сердца и т.п.);

 —   заболевания, характеризующиеся поражением артериол (артериальная гипертензия, артериит);

 —   гематологические заболевания (лейкоз, полицитемия и т.д.). Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, вызванных длительным спазмом, парезом или параличом сосудов мозга.