Определение
Кома - наиболее значительное патологическое торможение ЦНС (церебральная недостаточность), для которого характерны:
— глубокая потеря сознания;
— отсутствие рефлексов на внешние раздражители;
— утрата способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза;
— расстройство регуляции жизненно важных функций организма.
Этиология и патогенез
Причины комы:
— внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
— гипоксические состояния в результате:
◊ соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная при нарушениях кровообращения, гемическая при патологии гемоглобина);
◊ нарушения тканевого дыхания (тканевая гипоксия);
◊ падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);
— нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);
— интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).
Вне зависимости от непосредственных причин комы нарушения тканевого дыхания в клетках головного мозга, изменения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, присоединяющиеся на том или ином этапе, вызывают или усугубляют повышение внутричерепного давления, отек и набухание мозга и мозговых оболочек. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением жизненно важных центров.
Комам свойственно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов кислотно-основного состояния. Среди электролитных нарушений наиболее значимы изменения концентрации калия (как гипо-, так и гиперкалиемия) и гипонатриемия, играющая важную роль в нарастании отека мозга. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.
Классификация
В клинической классификации выделяют первичные и вторичные комы.