Глава 2
1. Предварительный диагноз - конституциональная задержка роста. Для исключения соматотропной недостаточности показано проведение стимуляционных проб (с аргинином, клонидином, препаратом инсулина и т.п.). При подтверждении нормальной реакции в ответ на стимуляцию секреции СТГ лечение гормоном роста не требуется.
2. У пациента наиболее вероятно развитие клинически нефункцио-нирующей макроаденомы гипофиза с эндо- и супраселлярным ростом, осложненной гипопитуитаризмом, хиазмальным синдромом и гипер-пролактинемией (как проявление синдрома изолированного гипофиза). Менее вероятна макропролактинома. Показаны МРТ головного мозга, консультация нейрохирурга. При подтверждении диагноза - хирургическое лечение (транссфеноидальная аденомэктомия).
3. У пациентки вероятен синдром Шиена-Симмондса, пангипо-питуитаризм, острая недостаточность коры надпочечников. Для подтверждения диагноза необходимо исследование кортизола, гормонов ЩЖ и яичников, АКТГ, ФСГ, ЛГ, СТГ и пролактина в сыворотке крови, выполнение МРТ головного мозга. Неотложная помощь - внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и больших доз глюкокортикоидных препаратов.
4. У больной с наибольшей вероятностью имеет место вторичный нефрогенный несахарный диабет на фоне длительного приема препаратов лития. Прежде всего необходимо пересмотреть схемы лечения антидепрессантами, с исключением из терапии препаратов, содержащих соли лития.
Глава 3
1. Наиболее вероятно пациент страдает СД 1-го типа, в настоящий момент развилось острое осложнение - ДКА. Наиболее важно для диагностики определить уровень сахара крови, кетоновые тела в моче, показатели кислотно-щелочного равновесия и осмоляльности.
2. У пациентки СД 2-го типа, развившийся как компонент метаболического синдрома. Необходимо оценить состояние компенсации углеводного обмена, исследовав уровни глюкозы крови в течение суток и HbA1c. Следует также исследовать глазное дно, неврологический статус и оценить функцию почек для диагностики поздних осложнений диабета. Необходим также подбор антигипертензивной терапии.