И.И. Затевахин, С.Ф. Багненко, А.А. Щёголев, М.Ш. Цициашвили
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ представляют собой сложную проблему экстренной хирургии. Заболевания, которые приводят к этому грозному осложнению, весьма разнообразны. Острая кровопотеря реально угрожает жизни больных, а их судьба зависит от того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и насколько быстрой и адекватной окажется лечебная помощь.
Источниками кровотечений чаще всего служат острые и хронические язвы желудка и ДПК, эрозивно-геморрагический гастрит, синдром Маллори-Вейсса, варикозные вены пищевода и желудка при ПГ. Менее известны случаи профузного кровотечения при аневризмах аорты и висцеральных артерий с аррозией в желудок или ДПК.
Коды по МКБ-10:
• К22.6 Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром (синдром Маллори-Вейсса).
• К25.0 Язва желудка острая с кровотечением.
• К25.4 Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением.
• K26.0 Дуоденальная язва острая с кровотечением.
• К26.4 Дуоденальная язва хроническая или неуточнённая с кровотечением.
• K29.0 Острый геморрагический гастрит.
• K76.6 Портальная гипертензия.
• К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое.
• I71 Аневризмы брюшной аорты, чревного ствола и висцеральных артерий.
Эпидемиология
Язвенные гастродуоденальные кровотечения составляют от 50 до 80% всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ. В мире частота язвенных кровотечений составляет 103 на 100 000 населения, при этом только в США ежегодно госпитализируют около 300 000 таких пациентов. По данным МЗ России, в 2014 г. с кровоточащими язвами были госпитализированы 44 224 пациента, умерли около 6% из них.
Частоту кровотечений, обусловленных эрозивно-геморрагическим гастритом, трудно оценить, но они в значительном проценте случаев сопровождают шок, сепсис, ожоговую болезнь, острую почечную недостаточность и целый ряд других состояний, которые требуют лечения в отделениях реанимации.
Примерно по 10% приходится на долю желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных синдромом Маллори-Вейсса и ПГ.