2.1. ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ
2.1.1. Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия (ЖДА) - гипохромная микроцитарная анемия, развивается при длительном отрицательном балансе (дефиците) железа, ведущем к снижению синтеза гемоглобина (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Причины железодефицитной анемии
| Причины | Характеристика |
| Потери крови | Маточные, менструальные и др. Из ЖКТ: • язвы, опухоли, полипы, ангиодисплазия, язвенный колит, болезнь Крона, анкилостомидоз (инвазия глистами с присосками). Других локализаций: • гематурия, коагулопатия, донорство, хронический гемодиализ |
| Нарушение всасывания железа | Гастрэктомия, стомы желудка и кишечника, ахлоргидрия, спру, целиакия |
| Недостаточное поступление или повышенная потребность в железе | Диетические органичения (редко). Беременность и лактация. Рост и созревание |
| Другие | Легочная альвеолярная секвестрация железа (синдром Гудпасчера, легочный гемосидероз, микроскопический полиартериит) |
У здоровых людей запас железа составляет 600-1000 мг. С пищей поступает 15-20 мг железа, а всасывается лишь 0,5-1,0 мг у мужчин и 1-2 мг у женщин детородного возраста. В разные возрастные периоды потребность в железе разная, она выше у людей обоего пола в детстве и юношестве, что связано с расходами его в процессе роста и развития, у девочек - дополнительно в связи со становлением менструального цикла. Потребность в железе резко возрастает у женщин во время беременности и родов (построение плода, кровопотери при родах, расход при кормлении ребенка грудью). На протяжении жизни потребность в железе у женщин выше, чем у мужчин, У женщин половозрелого возраста выделение 1 мл крови во время менструаций приводит в зависимости от уровня гемоглобина к потере 0,3-0,5 мг железа. После 50 лет разница по этому показателю между мужчинами и женщинами стирается (рис. 2.1), если не возникают патологические причины потери железа из организма.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Потребности организма в железе
Содержание и распределение железа в организме оценивают с помощью лабораторных методов (см. табл. 1.4).
Клиническая картина ЖДА складывается из симптомов сидеропении и лабораторных признаков дефицита железа (табл. 2.2; рис. 2.2).
Таблица 2.2. Клинические и лабораторные признаки железодефицитной анемии
| Клинические симптомы сидеропении |
| Трофические расстройства (выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, ложкообразные ногти - койлонихия). Извращение вкуса (pica chlorotica, проявляющаяся желанием есть мел, зубной порошок и т.д.). Ангулярный стоматит (заеды в углах рта). Атрофия слизистой оболочки языка. Сидеропеническая дисфагия (редко) |
Окончание табл. 2.2
| Лабораторные признаки дефицита железа |
| Сниженное насыщение железом трансферрина сыворотки (TSAT) - менее 16%. Низкий уровень ферритина сыворотки (оценивает тканевые запасы железа в организме); менее 12 мкг/л (нг/мл) - абсолютный дефицит железа. Микроцитоз (↓MCV), анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов, гипохромия (↓MCH, ↓MCHC) |
| Увеличение количества гипохромных красных клеток (метод поточной цитометрии) >10% (в норме не выше 2,5-5%). Снижение содержания гемоглобина в ретикулоцитах (CHr менее 29 пг в клетке). Сидеробласты костного мозга (окраска методом берлинской лазури) снижены → 0 (в среднем 2,5%) |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.2. Клинические симптомы сидеропении койлонихия (А), глоссит (Б)
Сывороточная концентрация железа у больных ЖДА может снижаться до очень низкого уровня - менее 4 мкмоль/л (30 мкг/дл), ОЖСС увеличивается, и насыщение трансферрина становится менее 16%.