2.1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕГОЧНОГО КЛИРЕНСА
Легочный клиренс относится к одному из основных механизмов защиты бронхолегочной системы и включает целый ряд физических и химических компонентов, противоинфекционных факторов. Термин клиренс (clearence) обозначает «очищение, удаление».
Механизм легочного клиренса у здоровых является сложным, является первой линией защиты бронхов и включает следующие основные звенья:
• мукоцилиарную транспортную систему:
— клетки мерцательного эпителия;
— бокаловидные железистые клетки;
— клетки Гоблета;
• «центральное движение» («Cephalad Airflow Bias»):
— кашель.
Известно, что мукоцилиарный клиренс бронхов слагается в основном из продукции бронхиального секрета, покрывающего респираторный тракт, и его передвижения ресничками мерцательного эпителия, причем оба эти механизма функционально взаимосвязаны и представляют собой единую функциональную систему.
Объем секреции слизи составляет у здоровых 10-100 мл в день. Мерцательный эпителий и секретирующие клетки покрывают всю поверхность трахеобронхиального дерева, и толщина этого слоя составляет в среднем 5-7 мкм. Бронхиальный секрет является сложным по составу и физико-химическим характеристикам. В его состав входят продукты деятельности бокаловидных клеток, сурфактант альвеол, компоненты плазмы крови, секретируемые белки, клеточные элементы. По физико-химическим свойствам бронхиальный секрет состоит из двух фаз: нерастворимой (гель) и растворимой (золь). Поверхностная, более плотная и вязкая, нерастворимая фаза - гель - состоит в основном из гликопротеидов высокой молекулярной массы и муцинов.
Ее касаются лишь верхушки ресничек мерцательного эпителия. Более глубокая, растворимая, жидкая фаза секрета, в которой совершают свои колебательные движения реснички мерцательного эпителия, состоит преимущественно из воды (95%), содержащей ионы Na+, Cl-, Ca2+, и макромолекулярных соединений, включающих протеины и гликопротеиды, энзимы, иммуноглобулины, фосфолипиды [2, 5, 6].