В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений и лечения шоковых состояний.
11.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШОКА
Основной функцией кровообращения является доставка кислорода к тканям. Для выполнения этой задачи необходимыми условиями являются:
• нормальная нагнетательная функция сердца, обеспечивающая объем кровотока, отвечающий потребностям организма, как в состоянии покоя, так и в экстремальных условиях;
• артериальная и венозная сосудистая сеть, способная менять свою емкость, благодаря чему регулируется приток крови к различным органам и системам;
• должный объем циркулирующей крови при достаточном насыщении гемоглобина кислородом.
Значительное нарушение даже одного из указанных компонентов кровообращения будет сопровождаться неадекватной перфузией и недостаточным поступлением кислорода в ткани, что может вызвать развитие шока.
Шок (от англ. shock - удар, сотрясение) представляет собой условное понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся гипотензией, критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузия), развитием гипоксии тканей и гипотермией.
Примечание. Для облегчения запоминания: шок - мнемонически это правило четырех «г»: гипотензия, гипоперфузия, гипоксия (тканей) и гипотермия .
Данное определение шока можно считать классическим. Однако следует помнить, что шок - это прежде всего гипоперфузия жизненно важных органов. Гипотензия при этом не всегда обязательна, так как снижение АД, особенно у молодых и физически здоровых людей, происходит уже на поздней стадии, поэтому противошоковая терапия должна начинаться еще до возникновения развернутой картины шока: гипотензия, гипоперфузия, гипоксия (тканей) и гипотермия.
В патогенезе шоковых состояний, независимо от типа шока, первичными признают нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции, прежде всего в виде неадекватной перфузии. При этом не отрицается бесспорная роль ЦНС в формировании шока, выполняющей роль пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Схема системы макроциркуляции. ПСС - периферическое сосудистое сопротивление; ДНС - давление наполнения сердца; ЧСС - частота сердечных сокращений; АД - артериальное давление
Вторичными признаются нарушения метаболизма, КОС, эндокринные, ферментативные расстройства и т.д.
Учитывая бесспорное первостепенное значение системы кровообращения в патогенезе любого шока, всю систему макроциркуляции можно условно разделить на три составные части: сердце, сосуды, кровь - и рассмотреть отдельно каждую из этих составляющих (рис. 11.1).