18.1. ДИФТЕРИЯ
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также воспалительным процессом с образованием фибринозного налета в месте входных ворот.
Этиология. Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы палочки Леффлера (Corinebacterium diphtheriae), способные продуцировать экзотоксин. Помимо этого, дифтерийная палочка образует дерматонекротизин, гиалуронидазу, гемолизин, нейраминидазу, коринемикеловые кислоты, корд-фактор, трегалозомиколабы, инозитолы.
Патогенез. Экзотоксин вызывает местное и общее действие. Обратимый этап взаимодействия гистотоксина с чувствительными клетками продолжается около 30 мин. В результате эндоцитоза гистотоксин попадает внутрь лизосом, далее транспортируется в цитоплазму клетки, где подвергается ферментативному расщеплению. Внутри клетки нарушаются процессы белкового синтеза, что является основной причиной гибели клеток при дифтерийной интоксикации.
Исследования последних лет показали, что дифтерийный токсин является политропным ядом. Местно развивается крупозное воспаление слизистой гортани, трахеи и бронхов, выстланных однослойным эпителием. При этом образующаяся пленка легко отделяется. На слизистых оболочках с многослойным плоским эпителием (зев, глотка) возникает дифтеритическое воспаление, а образующаяся пленка пронизывает всю слизистую оболочку и плотно спаивается с подлежащей тканью.
Развитие ОДН при дифтерии может быть вызвано следующими причинами:
• развитием дифтерийного крупа;
• механическими препятствиями в дыхательных путях: обширные пленки, прогрессирующий отек зева и шейной клетчатки (при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии), скопление большого количества отторгнувшихся пленок в трахее;
• параличом дыхательных мышц при дифтерийном полирадикулоневрите (его развитие обусловлено общетоксическим действием циркулирующего в крови экзотоксина).