В анестезиологии, так же как и в интенсивной терапии, широко применяют препараты, обеспечивающие гипнотический (снотворный), успокаивающий (седативный) и обезболивающий (аналгетический) эффекты. Все они обладают воздействием на легочный и системный кровоток и миокард, но часто разнонаправленным.
20.1. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Из них в настоящее время используют: изофлуран, севофлуран, десфлуран, а также еще применяемые, но уже мало конкурентноспособные галотан (фторотан♠) и динитрогена оксид (закись азота♠) [2].
Севофлуран, изофлуран и десфлуран - галогенизированные анестетики , которые итхарактеризуются низкими коэффициентами растворимости кровь/ газ (все) и кровь/ткани (десфлуран), что обусловливает быстроту индукции и выхода из анестезии.
Все три анестетика не раздражают дыхательные пути и являются бронходилататорами. Севофлуран и изофлуран в концентрации 1,0-2,0 МАК1 вызывают дозозависимое снижение общепериферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и АДср [27]. Однако системная вазодилатация у севофлурана выражена меньше, чем у изофлурана [25]. Все три анестетика вызывают депрессию миокарда (в меньшей степени - севофлуран). Десфлурану свойственна значительная активация симпатической нервной системы с выбросом катехоламинов [16].
И севофлуран, и изофлуран снижают потребление миокардом кислорода. Однако, несмотря на это, севофлуран не влияет на сопротивление коронарных сосудов, а изофлуран его снижает. Таким образом, изофлуран - гораздо более активный дилататор коронарных сосудов, чем севофлуран [20].
Севофлуран в большей степени, чем изофлуран, повышает тонус газообменной части легочного кровотока как в вентилируемых, так и в невентилируемых зонах. Изофлуран не блокирует перфузию в вентилируемых зонах, но создает вазоконстрикцию в ателектазированных. Таким образом, изофлуран является единственным из известных ингаляционных анестетиков, который обладает дифференцированным воздействием на перфузию зон с наличием или отсутствием вентиляции [4].