Основной способ респираторной поддержки при общехирургических операциях (на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и конечностях) - традиционная ИВЛ с управляемым объемом и давлением.
Минутный и дыхательный объемы, частота вентиляции, отношение «вдох : выдох» и FIO2 - ведущие параметры, определяющие эффективный газообмен при ИВЛ в условиях общей анестезии.
Минутный и дыхательный объемы можно выбрать по различным номограммам (Рэдфорда - рис. 21.1, Энгстрема- Герцога и др.) и формулам. С практической точки зрения наиболее удобной для начальных установок представляется формула, предложенная Т.М. Дарбиняном и соавт. (1976):
МОД (л/мин) = масса тела/10+1.
С.С. Павлова и соавт. (1989) предложили для беременных женщин использовать поправочный коэффициент к этой формуле:
МОД = масса тела/10 х 1,4+1.
В клинической практике для выбора дыхательного объема часто используют величины 8-10 мл/кг массы тела. Величина дыхательного объема ограничивается величиной Рреак, которая не должна превышать 15-18 см вод.ст. Превышение этого предела при нормальной проходимости дыхательных путей может вызвать нарушение кровообращения в газообменных микрососудах легких (см. главу 1) и попадание воздуха в желудок в связи с открытием глоточно-пищеводного сфинктера.
Частоту вентиляции обычно устанавливают в пределах от 8 до 12 циклов в минуту.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 21.1. Номограмма Редфорда для расчета дыхательного объема
Изменение частоты вентиляции отражается, в первую очередь, на динамике элиминации углекислоты, и если у больного намечается тенденция к гиперкапнии, рекомендуется постепенно увеличить частоту вентиляции.
Чаще всего используют отношение «вдох : выдох» 1:2. Увеличение этого отношения рекомендуется при склонности к гиперкапнии, в первую очередь при хронических обструктивных заболеваниях легких, бронхо- и бронхиолоспазме.