39.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГЕСТОЗА
Эклампсия - судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин во второй половине беременности, в родах или в послеродовом периоде. Частота развития эклампсии - 1 на 2000-3000 беременностей. Ежегодно от эклампсии в мире умирают более 50 000 женщин [2, 3, 9]. Из всех женщин, поступивших в ОРИТ в связи с акушерской патологией, наиболее частыми осложнениями были преэклампсия (23%) и эклампсия 10%) [10].
Этиология эклампсии до сих пор является предметом дискуссий, но несомненно, что в ее патогенезе главенствующую роль играют генерализованный спазм артериол, возможно, в результате иммунного конфликта между организмами матери и плода, а также снижения маточного кровотока и поступления в кровь различных медиаторов; генерализованного отека интерстициальной ткани (в том числе и в легких) в связи с увеличением проницаемости капилляров. Важную роль играет развитие синдрома ДВС крови; поражение почек, как за счет ангиоспазма, так и за счет сдавления почечных сосудов беременной маткой; поражение альбуминобразующей функции печени в связи с ишемией последней.
Один из важнейших патогенетических механизмов развития эклампсии - генерализованный спазм сосудов, возникающий на фоне системного поражения эндотелия и синдрома «капиллярной утечки» с перемещением жидкости во внесосудистый сектор и снижением ОЦК, нарушениями регионарного кровообращения. Это происходит на фоне выраженного и стойкого повышения АД. К циркуляторной гипоксии, вызванной нарушениями микроциркуляции, присоединяется артериальная гипоксемия, вызванная судорогами (гипоксемия + циркуляторная гипоксия органов и тканей). Препараты, применямые для лечения гипертензионного синдрома, сами по себе также могут угнетать дыхание и усиливать гипоксемию.