Определение
Травматическая болезнь - синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной этиологии, характеризуемый стадийностью и длительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и трудоспособности.
Классификация
Классификация травматической болезни предложена И.И. Дерябиным и О.С. Насонкиным в 1987 г. По формам течения болезни выделяют в зависимости от тяжести легкую, средней тяжести, тяжелую; по характеру - неосложненную и осложненную; по исходам - благоприятную (выздоровление полное или неполное, с анатомо-физиологическими дефектами) и неблагоприятную (с летальным исходом или переходом в хроническую форму). Различают следующие периоды болезни: острый; клинического выздоровления; реабилитации.
Классификация форм травматической болезни по степени компенсации функций органов и систем (Котельников Г.П., Труханова И.Г., 2000, 2006) такова: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.
Практическому врачу, занимающемуся проблемой травмы и посттравматической патологии, необходимо учитывать следующие принципы: синдромальный подход к диагностике; выход на уровень диагностики предболезней и своевременной их коррекции; индивидуальный подход к реабилитации; лечение не болезни, а больного.
Диагностика
Травма - мощный эмоциональный и болевой стресс, приводящий к развитию у пострадавших изменений во всех системах, органах и тканях (психоэмоциональном состоянии, работе центральной и вегетативной нервной системы, сердца, легких, пищеварения, процессах метаболизма, иммунореактивности, гемостазе, эндокринных реакциях), т.е. происходит нарушение гомеостаза.
Говоря о роли нервной системы в формировании клинических вариантов посттравматических расстройств, нельзя не остановиться на специфике самой ситуации, когда возникает травма. Первичная психологическая реакция на травматизацию может быть двух типов - анозогнозическая и тревожная. При анозогнозическом типе до 2 нед с момента травмы отмечают положительный эмоциональный фон, минимум вегетативных проявлений и склонность к отрицанию или приуменьшению симптомов своей болезни, такие особенности психологической реакции на травму характерны преимущественно для молодых мужчин, ведущих подвижный образ жизни. Пациентам с тревожным типом в эти же сроки свойственны угнетенное состояние, мнительность, подавленность, отрицательно окрашенный эмоциональный фон, обилие вегетативной симптоматики, выраженный болевой синдром, чувство страха, озабоченность, неуверенность в хорошем исходе, плохое самочувствие, нарушение сна, снижение активности, что может приводить к обострению сопутствующей патологии и осложнять течение основного заболевания. Такая реакция чаще характерна для пациентов старше 50 лет, преимущественно женского пола. К концу первого месяца травматической болезни у большей части пациентов с тревожным типом реакции начинает стабилизироваться психоэмоциональное состояние. Тогда как у больных с анозогностическим типом в течение 1-3 мес с момента травмы начинают нарастать признаки тревоги, фрустрации, эмоционального дискомфорта, они становятся агрессивными, вспыльчивыми, появляется обеспокоенность настоящим и будущим («тревожная оценка перспектив»), что отчасти можно объяснить неспособностью пациентов справиться с ситуацией самостоятельно. Появляются попытки привлечь к себе внимание родственников и близких. Через полгода с момента травмы у 70% больных травматической болезнью сохраняется дезадаптивное психологическое состояние, связанное с частыми госпитализациями и вынужденной длительной изоляцией от привычной среды.