Одни из наиболее частых осложнений, развивающихся при лечении повреждений опорно-двигательной системы, - венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз подкожных вен и тромбоэмболия легочной артерии. По данным исследований, смертность, обусловленная развитием ВТЭО, составляет от 1/4 до 1/3 всей госпитальной летальности пациентов травматолого-ортопедических отделений стационаров. Источником тромбоэмболии легочной артерии у больных с травмами опорно-двигательной системы служат эмбологенные ТГВ таза и нижних конечностей. Наибольшую опасность представляют флотирующие и пристеночные тромбы в илиофеморальном и илиокавальном сегментах (проксимальный ТГВ). Чаще всего тромбоэмболия легочной артерии развивается у пациентов с переломами верхнего отдела бедра. С помощью современных методов исследования показано, что при отсутствии профилактики ТГВ нижних конечностей развивается у большинства больных с переломами голени, бедра, таза, позвоночника, сопровождающихся ограничением подвижности (табл. 20.1). При этом средняя частота развития проксимального ТГВ на 7-21-й день пребывания в стационаре составляет 18,1%.
Таблица 20.1. Частота развития тромбоза глубоких вен у пациентов с травмой (>8 баллов по шкале тяжести политравм) без применения методов профилактики (Geerts W.H., 2008)
| Вид повреждения | Частота развития ТГВ, % |
| Переломы позвоночника | 68 |
| Переломы костей таза | 61 |
| Переломы бедра | 80 |
| Переломы большеберцовой кости | 77 |
| Переломы лодыжек | 74 |
| Сочетанная травма (нижние конечности и ЧМТ) | 77 |
Венозный тромбоз развивается при сочетании повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови и изменения ее свойств (гиперкоагуляции и угнетении фибринолиза). Эти элементы триады Вирхова (1859) появляются при любой травме и оперативном вмешательстве. Травма тканей (механическая, операционная и др.) приводит к повреждению внутреннего слоя сосудистой стенки вследствие сдавления вены развивающимся отеком, гематомой, отломками костей и др. Дефект эндотелия может возникнуть и опосредованно вследствие его гипоксии. Травмы и оперативные вмешательства, сопровождаемые кровопотерей и шоком, запускают механизм системной воспалительной реакции, при котором выделяющиеся оксиданты вызывают гибель клеток эндотелия. К обнаженному субэндотелиальному слою начинают прилипать тромбоциты, которые в дальнейшем склеиваются в агрегаты. В процессе агрегации из тромбоцитов выделяются проагреганты, в том числе тромбоксан. Проагреганты вовлекают в процесс агрегации новые тромбоциты, и формируется первичный тромбоцитарный тромб .