Дать столько, сколько нужно, но не больше, чем можно, найти часто весьма узкий фарватер между мелями чрезмерной осторожности и скалами безрассудной смелости - вот задача, которая не так уж редко ставится
перед нами жизнью.
Б. Е. Вотчал
Холецистит - заболевание чрезвычайно частое. Это одна из актуальнейших проблем, горячо обсуждаемая с конца прошлого столетия до сегодняшних дней. Во-первых, количество осложненных форм острого холецистита (ОХ) достигает 35% и не имеет тенденции к уменьшению. Сегодня около половины всех больных, поступающих в хирургический стационар с ОХ, подвергаются экстренным или срочным операциям. Операционная травма, высокий операционно-анестезиологический риск (ОАР), опасность развития послеоперационных осложнений приобретают первостепенное значение и могут привести к летальному исходу в группе пациентов пожилого и старческого возраста. Послеоперационная летальность при остром холецистите колеблется от 2 до 5%.
Во-вторых, смещение акцента в сторону использования малотравматичных операций, стремительное внедрение эндоскопических технологий привлекли внимание к проблеме выбора рационального метода лечения ОХ. Это особенно актуально в связи с недостаточным количеством сравнительных рандомизированных исследований в хирургии желчнокаменной болезни (ЖКБ) на сегодняшний день.
Холецистэктомия (ХЭ) из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) полностью отвечают требованиям малоинвазивной хирургии и являются признанными операциями выбора при хроническом холецистите. В литературе обсуждаются вопросы сопоставимости операционной травмы при ЛХЭ и ХЭ из мини-доступа, появились сведения о выполнении этих вмешательств при остром холецистите с минимальной и даже нулевой летальностью. Но остаются открытыми вопросы преимуществ и недостатков каждого из этих методов в отдельности и в сравнении с традиционной ХЭ, вопросы тактических и технических особенностей выполнения этих операций, а также оценки