Избыточная масса тела и ожирение являются доказанным фактором риска развития остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. Более того, ожирение является наиболее мощным модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования заболевания [9, 13, 21, 24, 15, 25], особенно у лиц женского пола. Это объясняется увеличением нагрузки весом на несущие суставы и неадекватной, стрессовой нагрузкой на суставной хрящ [10, 16]. В недавно проведенном исследовании было показано, что при одной и той же степени выраженности патологии сустава при остеоартрозе пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ) страдают от более выраженной боли, чем люди с нормальной или низкой массой тела. Причем чем больше масса, тем больше интенсивность боли [17]. Доказано также, что высокий ИМТ у больных с остеоартрозом ассоциируется с более выраженными ограничениями физической активности [8].
Ожирение является наиболее мощным модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования остеоартроза.
Снижение массы тела обеспечивает значимые изменения в биомеханике коленных суставов с улучшением функции при ходьбе по лестнице и других видах ежедневной активности [14]. Кроме того, имеются данные о биохимической связи ожирения и развития и прогрессирования остеоартроза. P. Richette и соавт. продемонстрировали [19], что коррекция массы тела не только снижает показатели всех шкал индекса WOMAC с преимущественной нормализацией уровня боли, но и коррелирует со снижением маркеров воспаления (интерлейкин-6, высокочувствительный С-реактивный протеин, орозомукоид и фибриноген), маркеров деградации хряща (олигометрический протеин матрикса хряща), а также повышением уровня биомаркера синтеза хряща (N-терминального пропептида коллагена IIА типа). Обнаруженные взаимосвязи позволили авторам заключить, что снижение массы тела может положительно влиять на процесс обмена в хрящевой ткани; это также объясняет симптоматическое действие данной рекомендации. Ее подкрепляет и тот факт, что ожирение ассоциируется не только с развитием остеоартроза несущих суставов, но и остеоартроза мелких суставов кистей рук [22]. В исследовании на 112 пациентах с ожирением было показано, что снижение массы тела сопровождалось существенным снижением потери объема хряща и симптоматики со стороны коленных суставов по сравнению с пациентами, набиравшими вес [18].