В ряде обзоров отмечается, что пациенты с остеоартрозом предпочитают НПВП парацетамолу при необходимости медикаментозного лечения боли [25], хотя данные о сравнительной эффективности, переносимости и безопасности НПВП и парацетамола неоднозначны [3, 5, 7-12, 16, 24, 26, 29].
НПВП применяют при остеоартрозе в течение многих лет, и основным механизмом их противовоспалительного и анальгетического действия считается угнетение продукции провоспалительных простагландинов [1]. Эффективность НПВП для лечения боли не вызывает сомнения (уровень рекомендаций А), однако все больше внимания уделяется вопросам безопасности такой терапии [1-9, 20, 21, 27, 29]. Открытие изоферментов ЦОГ привело к концепции, что селективное подавление ЦОГ-2 может привести к лучшей переносимости и большей безопасности НПВП без увеличения риска тяжелых желудочно-кишечных осложнений от диспепсии до угрожающих жизни язв, кровотечений и перфораций [2]. Первыми специально разработанными препаратами этой группы стали целекоксиб и рофекоксиб (группа коксибов - специфических ингибиторов ЦОГ-2), в то время как у ряда традиционных НПВП (мелоксикам, этодолак, нимесулид) также была показана селективность в отношении подавления преимущественно ЦОГ-2 (селективные ингибиторы ЦОГ-2) [2].
Клиническая эффективность коксибов сравнима с традиционными неселективными нестероидными противовоспалительными препаратами (нНПВП) [1, 21]. Однако оказалось, что селективная блокада ЦОГ-2 несет в себе потенциальный протромботический эффект [4]. Наиболее наглядно повышение риска сосудистых событий было выявлено при использовании рофекоксиба, хотя впоследствии повышение риска сосудистых катастроф было показано и у нНПВП [4, 22]. Интересно, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений при приеме любых НПВП не зависит от наличия у пациента их факторов риска [8]. Вместе с тем у больных с особо высоким риском сердечно-сосудистых событий Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза рекомендует избегать применения коксибов и высоких доз диклофенака или ибупрофена [5]. Также подчеркивается необходимость максимально ограничить применение любых НПВП при снижении клубочковой фильтрации почек [5].