Медленно действующие симптом-модифицирующие препараты известны как «хондропротекторы». У ряда этих средств предполагается эффект замедления прогрессирования остеоартроза, но доказательства умеренной силы имеются только у ограниченного числа. Вместе с тем у них доказано влияние на симптомы остеоартроза (боль, воспаление, нарушение функции), что вкупе с хорошим профилем безопасности определяет их место в лечении остеоартроза. Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза рекомендует медленно действующие симптом-модифицирующие препараты в качестве средств первой линии лечения симптомного остеоартроза коленных суставов в сочетании с парацетамолом (по необходимости) или без него [5].
ХОНДРОИТИНА СУЛЬФАТ И ГЛЮКОЗАМИН
Из группы симптом-модифицирующих медленно действующих препаратов при остеоартрозе наиболее изучены хондроитин и глюкозамин. За последние 15-20 лет отношение к ним колебалось от полного отрицания эффекта [4, 7] до признания болезнь-модифицирующего действия, замедляющего течение остеоартроза. Последний тщательный анализ литературы, посвященной применению хондроитина и глюкозамина при остеоартрозе коленных суставов, был опубликован в 2014 г. [5]. Авторы обзора высоко оценили их симптоматический эффект по влиянию на боль и функцию суставов, по величине сопоставимый с пероральными НПВП. При этом они подчеркивают, что выраженная гетерогенность результатов метаанализов глюкозамина может быть обусловлена включением в них солей глюкозамина (сульфата и гидрохлорида), различных как по фармакокинетическому профилю, так и по эффективности. Три высококачественных исследования, продемонстрировавших замедление прогрессирования структурных изменений в коленных суставах при длительном (3 года) лечении, были проведены на глюкозамина сульфате. В январе 2015 г. опубликованы результаты нового РКИ (MOVES) у больных с остеоартрозом коленных суставов и умеренной/интенсивной болью в суставах, показавшего, что комбинация хондроитина сульфата 400 мг с глюкозамина гидрохлоридом (500 мг) за 6 мес приема так же эффективно снижала интенсивность боли, как и целекоксиб. По другим параметрам (выпот, припухлость суставов, скованность, функция суставов, оценка врачом и пациентом, качество жизни) эффект в группах также был одинаковым.