СИНДРОМ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
Мокрышева Н.Г.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром гиперкальциемии - повышение содержания свободного кальция в крови, сопровождающееся характерными клиническими проявлениями.
Как правило, клинические симптомы появляются, когда уровень кальция превышает 2,9-3 ммоль/л (11,5-12 мг%). Тяжелая гиперкальциемия, при которой уровень общего кальция превышает 3,7-4,5 ммоль/л (15-18 мг%), а концентрация свободного (ионизированного) кальция в крови достигает 2-2,5 ммоль/л (8-10 мг/дл), уже имеет угрожающий характер и требует неотложного вмешательства из-за опасности развития гиперкальциемического криза.
КОД ПО МКБ-10
E83.5.0 Гиперкальциемия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По результатам скрининга кальция в трех регионах России, проведенного ФГБУ ЭНЦ Минздрава России, частота гиперкальциемии составляет не менее 3% в популяции.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация гиперкальциемии отсутствует. Повышение уровня общего кальция на 0,25 ммоль/л выше верхней границы референсного интервала при мягкой форме ПГПТ является показанием к выбору хирургической тактики.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Источниками кальция служат продукты питания (молочные продукты, рыба, орехи, кунжут, зеленые овощи). В поддержании гомеостаза кальция основную роль играют костная система, ЖКТ и мочевыделительная система.
• Причиной 90% случаев гиперкальциемии является ПГПТ, который ассоциирован с усилением костной резорбции, канальцевой реабсорбции кальция и синтеза кальцитриола в почках (см. главу «Первичный гиперпаратиреоз»).
• Второй по частоте причиной считается паранеопластический процесс. Гиперкальциемию отмечают как при множественных, так и при солидных опухолях (рак молочной железы, опухоли легких и почек), гемобластозах (миеломная болезнь, лимфомы, лимфогранулематоз, лейкозы), лейкемии. Реже она возникает при раке толстой кишки и предстательной железы. Гиперкальциемия развивается в результате метастатического поражения скелета, а также локальной активации процессов костной резорбции из-за выработки метастазами цитокинов типа фактора некроза опухоли и интерлейкина-1 или гуморальных активаторов остеокластов, особенно ПТГ-подобного пептида. При лимфогранулематозе или неходжкинской лимфоме гиперкальциемия развивается непосредственно из-за опухолевой продукции этих факторов. Описаны эктопические новообразования, продуцирующие ПТГ вне ткани ОЩЖ (чаще это рак молочной железы).
• Также гиперкальциемия может наблюдаться при терапии онкологических заболеваний, приводящей к повышению активности костной резорбции, (выраженность зависит от дозы назначаемых ЛС). Гиперкальциемию обнаруживают более чем у 30% больных раком молочной железы и обширными костными метастазами, принимающих эстрогены или антиэстрогены, а также при введении изотретиноина.