21.1. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Определение. Ожоговая болезнь - это травма, полученная в результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры, химического вещества или ионизирующего излучения, которая характеризуется тремя стадиями течения, местными и общими клиническими проявлениями.
Первая стадия ожоговой болезни, ожоговый шок - это острая плазмопотеря, приводящая к гиповолемии, нарушению центральной и периферической гемодинамики.
Диагностика. Определяют площадь и глубину ожога.
Площадь ожога оценивают по «правилу девяток» (для детей старшего возраста) или «правилу ладони» (для детей до 5 лет):
• голова, шея - 9%;
• верхняя конечность - 9%;
• нижняя конечность - 18% (9% × 2);
• задняя поверхность туловища - 18% (9% × 2);
• передняя поверхность туловища - 18% (9% × 2);
• промежность - 1%;
• площадь ладони пострадавшего - 1% поверхности тела.
Глубину поражения определяют по следующим признакам:
• степень 1 - покраснение и отек кожи;
• степень 2 - поверхностный ожог на толщину эпидермиса с пузырями, заполненными плазмой;
• степень 3А - повреждение кожи до сосочкового слоя с формированием тонкого светло-коричневого или белесого струпа, болевая чувствительность при этом снижена;
• степень 3Б - поражение всей толщины кожи: ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен, болевая чувствительность при этом отсутствует;
• степень 4 - поражение всей толщины кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции: рана черного или серо-желтого цвета, сухая, болевая чувствительность при этом отсутствует.
Примечание. Различить глубину поражения ЗА, 3Б степени у ребенка на догоспитальном этапе практически невозможно. Суммарное впечатление - чередование белесых и розовых участков.