Угроза прерывания беременности во II триместре ге-стации (14-28 нед), помимо традиционных клинических проявлений в виде гипертонуса матки, по данным объективного исследования и УЗИ, тянущих болей внизу живота, еще характеризуется развитием ИЦН [24, 54]. Причинами угрозы прерывания беременности во II триместре являются все те же причины СППБ (см. главу 1). Соответственно, методы патогенетического лечения угрозы прерывания беременности зависят от ее причины.
3.1. ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В настоящее время потерю беременности с 22 до 27 нед принято относить к ранним ПР, а гибель глубоко недоношенных детей, рожденных на данном гестационном сроке, обусловливает от 40 до 38,3% перинатальной смертности [23].
ИЦН - недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.
ИЦН считается одним из наиболее часто встречающихся осложнений беременности, ведущих к ее прерыванию во II триместре. Частота ИЦН колеблется от 0,2-2% в общей популяции беременных (Абрамченко В.В., 2004) до 34% у женщин с привычным выкидышем (Кулаков В.И., Мурашко Л.К., Сидельникова В.М., 2002).
В структуре невынашивания во II триместре беременности на долю ИЦН приходится 40% случаев, а в III триместре беременности ИЦН наблюдается в каждом третьем случае ПР. Риск ПР при несостоятельности шейки матки возрастает в 16 раз.
Патогенетически ИЦН подразделяется на следующие.
• Органическая ИЦН, или посттравматическая, или вторичная - возникает в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например эктопии либо полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигания). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.