Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы
Тиреоидэктомия
Тотальная тиреоидэктомия, экстирпация ЩЖ, струмэктомия.
Показания
• Рак щитовидной железы (в комплексе с РЙТ).
• Диффузный токсический зоб (при отсутствии иммунологической ремиссии в течение 1,5-2 лет); цель - полное удаление органа-мишени аутоиммунной агрессии.
• Узловой коллоидный зоб (устранение потенциально «зобогенной» измененной ткани ЩЖ).
• Хронический АИТ (при симптомах компрессии).
Противопоказание
Высокий риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям.
Подготовка
Необходимо компенсировать тиреотоксикоз, уменьшить выраженность его клинических проявлений (при диффузном токсическом зобе и функциональной автономии), стратифицировать риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям, провести лечебные и профилактические мероприятия, максимально его снижающие.
Методика и последующий уход
Операцию выполняют из доступа по Кохеру - воротникообразного разреза на передней поверхности шеи на 2 см выше яремной вырезки. Обязательным этапом является выделение возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез.
Осложнения
• Повреждение возвратных гортанных нервов, сопровождающееся параличом голосовых складок.
• Гипопаратиреоз.
Альтернативные методы
При РЩЖ и хроническом АИТ - нет.
При диффузном токсическом зобе, при функциональной автономии - РЙТ.
Гемитиреоидэктомия
Экстирпация доли ЩЖ, удаление доли ЩЖ с перешейком.
Показания
• Операция при неопределенном заключении цитологического исследования («фолликулярная неоплазия») - не только лечебная, но и диагностическая процедура.
• Установление диагноза на основании срочного интраоперационного гистологического исследования для выбора адекватного объема оперативного лечения. При выявлении РЩЖ производят тотальную тиреоидэктомию, при доброкачественной - операцию заканчивают.
• Неопределенные заключения цитологического исследования пунктатов щитовидной железы.
Противопоказание
Высокий риск операции по сопутствующим заболеваниям.
Подготовка
Аналогична подготовке к тиреоидэктомии.
Методика и последующий уход
Соответствует одному из этапов тиреоидэктомии.
Осложнения
Повреждение возвратных гортанных нервов.