Гемодиализ - очищение крови от токсичных веществ, накапливаемых при уремии, путем диффузии через полупроницаемую мембрану диализатора.
Хронический гемодиализ - диализ, проводимый не реже 3 раз в неделю продолжительностью более 4 ч.
За последние годы существенно возросло количество пациентов в терминальной стадии ХПН, в том числе вследствие диабетической нефропатии, получающих заместительную почечную терапию.
Показания
• Концентрация K+ в сыворотке более 6,5 ммоль/л.
• Нарастание белково-энергетической недостаточности.
• Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин.
• Тяжелая гипергидратация с риском развития отека мозга, легких.
Противопоказание
Отсутствие возможности для формирования безопасного постоянного сосудистого доступа.
Подготовка
У больных СД подготовка должна быть плановой (табл. 8-1). До начала заместительной почечной терапии всех пациентов необходимо обследовать на инфицированность вирусами гепатита B и/или C и по возможности провести вакцинацию.
Таблица 8-1. Необходимые исследования у больных сахарным диабетом на додиализной стадии хронической почечной недостаточности
| Исследования | Частота |
| Определение HbA1c | Один раз в 3 мес |
| Измерение АД | Ежедневно (утром и вечером) |
| Определение концентрации белка в моче, соотношения альбумин/креатинин | Ежемесячно |
| Определение скорости клубочковой фильтрации | Ежемесячно |
| Определение концентрации креатинина, мочевины, K+ в сыворотке крови | Ежемесячно |
| Определение концентрации кальция в плазме (общего и ионизированного) | Ежемесячно |
| Определение активности ПТГ | Один раз в 3 мес |
| Определение гематокрита и концентрации гемоглобина | Один раз в 3 мес |
| Определение липидного спектра крови | Один раз в 3 мес |
| ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), нагрузочные тесты | По рекомендации кардиолога |
| Осмотр глазного дна | По рекомендации окулиста |
| Осмотр стоп | При каждом посещении врача |
| Консультация невролога | Один раз в 6 мес |
| Определение маркеров гепатитов | Один раз в 6 мес |
Преддиализную подготовку больного СД считают хорошей при следующих клинико-лабораторных показателях:
• АД - менее 140/90 мм рт.ст.;
• концентрация Ca2+ в сыворотке - 2,3-2,5 ммоль/л;
• концентрация K+ в сыворотке - менее 5 ммоль/л;
• концентрация P в сыворотке - менее 1,6 ммоль/л;
• концентрация альбумина в сыворотке - более 35 г/л;
• концентрация гемоглобина - 110-120 г/л;
• отсутствие гипергидратации;
• произведение значений концентрации Ca2+ и P - менее 4,4;
• стабилизация сосудистых изменений на глазном дне;
• HbA1 - 7,0-7,5%.