Дисгормональные состояния
Патологическую пролиферацию клеток эндометрия могут вызывать дисгормональные нарушения (нарушение соотношения между содержанием прогестерона и эстрогенов) [15, 55, 109]. Непосредственной причиной ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогенемия, возникающая при расстройствах овуляции (ановуляция, монофазные циклы) [61, 97]. Данная патология чаще наблюдается в пубертатном и пременопаузальном периодах, несколько реже у женщин репродуктивного возраста с неустойчивой регуляцией функций репродуктивной системы.
ГЭ возникает нередко при поликистозных яичниках, а именно при вторичной форме этой патологии, возникающей в связи с нарушениями функций гипоталамических структур и сопровождающейся ожирением. К более редким причинам возникновения ГЭ относятся гипертекоз и феминизирующие опухоли яичников [97, 111].
ГЭ нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эндометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов [29].
Все это указывает на ведущую роль нарушения гормонального гомеостаза в возникновении и развитии ГЭ. Общепризнанным непосредственным фактором является гиперэстрогенемия (включая относительную), особенно на фоне измененной рецепторной функции эндометрия [15].
В ходе исследований, выполненных на нашей кафедре, были получены данные, свидетельствующие, что для пациенток пременопаузального возраста с ГЭ характерен не столько повышенный уровень эстрогенов, сколько сниженный уровень прогестерона [15], т.е. в данной ситуации речь идет об относительной гиперэстрогенемии (табл. 1).