8.1. БЕРЕМЕННОСТЬ
При беременности кольпоскопия имеет особенности, которые определяются морфологическими изменениями, происходящими в ШМ, в связи с увеличением в МПЭ количества делящихся клеток, их гиперплазией и изменением дифференцировки.
Гистологически уже с начала гестации отмечается постепенная деструкция коллагеновых волокон ШМ и увеличение содержания эластических волокон. В результате действия гормонов происходит повышение васкуляризации тканей, размягчение и увеличение ШМ за счет стромального отека. Отек сопровождается накоплением гликопротеинов во внеклеточном матриксе [23].
В эндоцервиксе за счет гиперплазии резервных клеток формируется усиленная складчатость, появляются новые крипты, повышается секреторная активность ЦЭ. Отмечают усиление процессов плоскоклеточной метаплазии, микрожелезистой гиперплазии [23].
ШМ в связи со всеми указанными изменениями легко травмируется, при осмотре с помощью влагалищного зеркала или при использовании щеточек для забора мазка для диагностики могут образовываться эрозии и даже произойти кровотечение.
Особенно опасно делать грубые манипуляции во 2-3-м триместре беременности.
Особую роль играет децидуализация стромы, которая по данным D. Luesley [88] встречается почти у каждой третьей беременной женщины и может иметь как диффузный, так и фокальный характер как в эндоцервиксе, так и на экзоцервиксе. Основные изменения ткани и их влияние на кольпоскопическую картину представлены в табл. 8.
Таблица 8. Влияние беременности на генитальный тракт женщины и кольпоскопию [88]
| Ткань | Эффект на ткань | Кольпоскопические признаки |
| Эндоцервикальная строма | Увеличение васкуляризации. Увеличение интерстициальной жидкости и отек. Децидуализация | Гипертрофия цервикса. Полипы |
| Эндоцервикальный эпителий | Увеличение, гипертрофия ШМ. Активная метаплазия | Полиповидный цилиндрический эпителий. Большое количество слизи. Выступающие открытые железы. Грубая текстура и складчатость. Акцентуированность капилляров |
| Экзоцервикальный эпителий | Увеличение толщины слоев, содержания гликогена, утолщение МПЭ | Красноватый отечный эпителий. Субэпителиальные сосуды видны. Интенсивная реакция на раствор Люголя. АБЭ на участках метаплазии. Контактные кровотечения |
| Вагина | Увеличение кровоснабжения, отечность | Складчатость стенок |
* Таблица переведена и воспроизведена с любезного разрешения P. Bocze.
Кольпоскопическая картина
ШМ гипертрофирована и цианотична (фото 28а). Сосудистый рисунок более выражен, рельефен, чем вне беременности. При этом наружный зев может выглядеть несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала - несколько вывернутым кнаружи, отечным и гиперплазированным. Эктопия, существовавшая до беременности, становится больше размерами.