Приложение 1. Оценка состояния питания
Скрининг
1. С помощью процедуры скрининга выявляют больных группы риска по питанию. У больных, отнесенных к группе риска, может быть проведена более детальная оценка состояния питания, и при необходимости им будет назначено соответствующее лечение.
2. Оценка состояния питания производится по специфическим показателям, совокупность которых характеризует нутритивный статус конкретного больного и его потребности в питании.
Составляющие полной оценки состояния питания
• История болезни и физический осмотр.
◊ Медицинский анамнез.
◊ Хирургический анамнез.
◊ Диагноз.
◊ Принимаемые лекарства.
◊ Объем потребляемой пищи.
◊ Физический осмотр.
• Антропометрические показатели.
◊ Рост.
◊ Масса тела.
◊ Параметры кожной складки.
◊ Биоэлектрическое сопротивление.
• Биохимические показатели.
◊ Альбумин.
◊ Трансферрин.
◊ Преальбумин.
◊ Ретинол-связывающий белок.
◊ Инсулиноподобный фактор роста-1.
◊ Фибронектин.
◊ Креатинин и 3-метилгистидин мочи.
• Функциональные пробы.
◊ Мышечная сила.
◊ Сила сжатия ладони, измеренная с помощью динамометра.
• Иммунная функция.
◊ Кожная проба.
◊ Общее количество лимфоцитов.
Источник: Charney P. IN: Skipper, ed. Dietitian's Handbook of Enteral and Parenteral Nutrition, Aspen Publications, Gaithersburg, MD, 1998.
Физический осмотр в целях оценки состояния питания
| Признаки | Возможные причины, связанные с питанием |
| Волосы | |
| Тусклые, сухие; без естественного блеска | Дефицит энергии, обеспечиваемой за счет белка |
| Тонкие, редкие; без завитков | Недостаток цинка |
| Измененный цвет; депигментированные; легко вылезают | Недостаток других нутриентов: марганца, меди |
| Глаза | |
| Маленькие, с желтоватыми узелками вокруг глаз | Гиперлипидемия |
| Бледная оболочка глазного яблока | Недостаток железа |
| Куриная слепота, сухость оболочки глазного яблока, треугольные серые пятна на оболочке глазного яблока | Недостаток витамина А |
| Краснота и трещины на веках | Недостаток рибофлавина |
| Паралич зрительных мышц | Недостаток тиамина, фосфора |
| Губы | |
| Краснота и отечность рта, трещины и рубцы в углах рта | Недостаток ниацина, рибофлавина и/или пиридоксина |
| Десны | |
| Губчатые; набухшие; легко кровоточат; краснота | Недостаток витамина С |
| Гингивит | Недостаток витамина А, ниацина, рибофлавина |
| Язык | |
| Гладкий с сосочками (небольшие проекции) | Недостаток рибофлавина, ниацина, фолата, витамина В12, железа, белка |
| Глоссит (пурпурно- или ярко-красный, с выступающими сосочками) | Недостаток рибофлавина, ниацина, фолата, витамина В12, пиридоксина |
| Вкус | |
| Чувство вкуса притуплено | Недостаток цинка |
| Запах | |
| Обоняние притуплено | Недостаток цинка |
| Зубы | |
| Серо-коричневые пятна | Повышенное потребление фтора |
| Ненормальное выпадение или прорезывание зубов | Плохое питание |
| Эрозия эмали | Булимия |
Продолжение табл.
| Признаки | Возможные причины, связанные с питанием |
| Лицо | |
| Лунообразное лицо (круглое, отечное) | Недостаток белка, тиамина |
| Бледность | Недостаток железа |
| Гиперпигментация | Недостаток ниацина |
| Шелушение кожи вокруг ноздрей | Недостаток витамина А, цинка, основных жирных кислот, рибофлавина, пиридоксина |
| Шея | |
| Увеличение щитовидной железы; симптомы гипотиреоза | Недостаток йода |
| Ногти | |
| Хрупкие, полосатые | Недостаток белка |
| В форме ложки | Недостаток железа |
| Кожа | |
| Медленное заживление ран | Недостаток цинка |
| Псориаз, шелушение | Недостаток биотина |
| Синяки вследствие подкожных кровотечений | Недостаток витамина С и К |
| Сухость, мозаичность, ощущение наждачной бумаги, отслаивание | Недостаток или избыток витамина А, недостаток ниацина |
| Отечная и темная. Отсутствие подкожного жира или двусторонний отек | Дефицит энергии, обеспечиваемой за счет белков |
| Желтый оттенок | Недостаток или избыток каротина |
| Покраснение кожных покровов | Избыток ниацина |
| Бледность | Недостаток меди и железа |
| Желудочно-кишечный тракт | |
| Анорексия | Недостаток биотина |
| Диарея | Недостаток ниацина и фолиевой кислоты |
| Мышечная система | |
| Слабость | Недостаток фосфора или калия; дефицит энергии, обеспечиваемой белками, или недостаток тиамина |
| Болезненность икр; отсутствие коленного рефлекса или периферическая невропатия | Недостаток пиридоксина, витамина В12, фосфата, тиамина |
| Подергивание мышц | Недостаток магния или пиридоксина |
| Мышечные судороги | Недостаток пантотеновой кислоты, низкое содержание натрия в крови |
| Боль в мышцах | Недостаток биотина |
Окончание табл.
| Признаки | Возможные причины, связанные с питанием |
| Костная система | |
| Деминерализация костей | Недостаток кальция, фосфора, витамина D |
| Увеличение эпифизов трубчатых костей ног и коленей,кривые ноги | Недостаток витамина D |
| Нервная система | |
| Вялость, апатия | Дефицит энергии, обеспечиваемой белками, недостаток тиамина, витамина В12 |
| Периферическая невропатия | Недостаток пиридоксина, тиамина, хрома |
| Деменция | Недостаток ниацина |
| Чувство онемения, покалывания | Недостаток биотина, пантотеновой кислоты, витамина В12 |
| Депрессия | Недостаток биотина, цинка |
Источники:
1. Consultant Dietitians in Health Care Facilities, A Dietetic Practice Group of the American Dietetic Association, 1994.
2. Melki I., Bulus N., Abumlad N. Trace elements in nutrition // JPEN. - 1987. - Vol. 2. - P. 230-240.