Приложение 1. Функциональные гормональные пробы в гинекологии
Область применения гормональных исследований:
• выявление причин нарушения менструальной функции;
• определение уровня поражения системы «гипоталамус-гипофиз-яичники-матка»;
• дифференциальная диагностика и выбор рациональной терапии.
Суть гормональных проб заключается в стимулировании или подавлении функций отдельных звеньев системы регуляции менструального цикла. В некоторых случаях проводятся комбинированные пробы, которые основаны на сочетании стимуляции деятельности одной эндокринной железы и угнетении функции другой.
Проба с ФСГ проводится для определения функционального состояния яичников (аменорея, задержка полового развития). Используется пергоналρ внутримышечно в дозе 150 Me в течение 5-7 дней или гонадотропин хорионический (профазы) по 1500-3000 ЕД в течение 3 дней. Контролем является определение содержания эстрадиола в крови до и после введения препарата. При положительной пробе происходит увеличение уровня эстрадиола в 3-5 раз. Отрицательная проба указывает на первичную неполноценность яичников.
Кроме того, имеют диагностическое значение при проведении пробы снижение кариопикнотического индекса (<50%), повышение базальной температуры, УЗИ яичников, при котором регистрируется наличие фолликулов диаметром более 18 мм. Положительная проба свидетельствует о первичной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы.
Проба с прогестероном (прогестерон в дозе 10 мг/сут внутримышечно на протяжении 6-8 дней) используется для исключения маточной формы аменореи. Норэтистерон (Норколут♠) или другие гестагены [прогестерон, норэтистерон, линэстренол (Оргаметрил♠), дидрогестерон (Дюфастон♠)] по 10 мг/сут в течение 10 дней. Суммарная доза препарата должна составлять не менее 100 мг, что соответствует уровню секреции прогестерона во вторую фазу цикла. Наряду с оральными гестагенами возможно использовать 1% раствор прогестерона по 1 мл/сут в течение 10 дней или раствор гидрооксипрогестерона капроата (Оксипрогестерона капроната♠) по 125-250 мг однократно внутримышечно. Появление кровотечения через 3-5 дней после окончания пробы оценивается как положительный результат, отсутствие - как отрицательный.