Глава 4. Исследование носа и околоносовых пазух

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Осмотр полости носа

Синонимы

Риноскопический осмотр носа, передняя и средняя риноскопия.

Обоснование

Осмотр полости носа проводят для выявления патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Цель

Осмотр передних и средних отделов полости носа.

Показания

Осмотр проводят при затруднении носового дыхания, выделениях из полости носа наружу или стекании их в глотку, болях в области проекции околоносовых пазух, патологии среднего уха, глотки, ощущении неприятного запаха в носу у больного, нарушении обоняния, ощущении инородного тела в полости носа и носоглотке, носовых кровотечениях, ощущении сухости в носу.

Противопоказания

Отсутствуют.

Подготовка

Перед осмотром необходимо очистить нос от избытка слизи и гноя. У маленьких детей этого можно достичь аспирацией или с помощью ватного фитилька, сухого или смоченного (для удаления корочек) в тёплом 1% растворе натрия гидрокарбоната. Дети старшего возраста могут очистить нос, высморкавшись при открытом рте. Засохшие корки предварительно размачивают, вкладывая в нос тампон с индифферентной мазью.

Методика

Осмотр лучше проводить в положении больного сидя, однако возможно и горизонтальное, и вертикальное положение.

Рис. 4-1. Передняя риноскопия: а - правильное положение носового расширителя в руке; б - положение носового расширителя при осмотре.

Переднюю риноскопию проводят с помощью рефлектора или осветителя и носового расширителя (рис. 4-1). Оценивают состояние слизистой оболочки полости носа (отёчная, атрофичная, гиперемированная, бледная, синюшная, с пятнами Воячека, влажная или сухая, наличие кровоизлияний), величину носовых раковин, состояние перегородки носа, наличие и характер отделяемого. При передней риноскопии видны средняя и нижняя носовые раковины, общий, средний и нижний носовые ходы, перегородка носа. Иногда удаётся рассмотреть и противолежащую часть носоглотки с расположенной над ней лимфаденоидной тканью. Для лучшего визуального осмотра просят произнести звук или сказать слово, например «лампа».