Центральный и периферический паралич
Центральный паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе. Поскольку расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела.
Периферические параличи могут ограничиваться поражением некоторых мышечных групп или даже отдельных мышц. Отсутствие расстройств, характерных для вялого паралича, понятно, так как периферический двигательный нейрон (и сегментарная рефлекторная дуга) при центральном параличе остается неповрежденным, следовательно, отсутствуют и симптомы, зависящие от его поражения (Триумфов А.В.) (табл. 10.1).
10.1. СПАСТИЧЕСКИЙ ГЕМИПАРЕЗ
Параличом называют полное выпадение произвольных движений в тех или иных мышечных группах; парезом - частичное (неполное) выпадение произвольных движений.
Таблица 10.1. Основные симптомы периферического и центрального параличей
| Критерий | Центральный, или спастический, паралич | Периферический, или вялый, паралич |
| Локализация поражений | Двигательная проекционная область коры или пирамидные пучки | Передние рога спинного мозга, передние корешки и двигательные волокна периферических нервов |
| Распространение паралича | Чаще диффузное | Чаще ограниченное |
| Тонус мышц | Гипертония,спастичность | Гипотония, вялость |
| Синкинезии | Имеются | Отсутствуют |
| Атрофия мышц | Отсутствует | Имеется |
| Рефлексы | Глубокие повышены, брюшные и подошвенные утрачены или понижены | Глубокие и кожные утрачены или понижены |
| Патологические рефлексы | Симптом Бабинского и др. | Отсутствуют |
Основным признаком центрального паралича, как и основным фактором, препятствующим восстановлению двигательных функций и значительно ограничивающим жизнедеятельность больного, является спастичность (Lance J.).
Повышение мышечного тонуса при спастических параличах происходит в результате усиления тонического рефлекса на растяжение. В настоящее время спастичность связывают с нарушением не какого-либо одного, а целого ряда нейрофизиологических механизмов, среди которых решающую роль отводят нарушению дифференцированной регуляции α- и γ-мотонейронов, гипервозбудимости спинальных α-мотонейронов, уменьшению активности ингибиторных механизмов (Гехт А.Б. и др.). Основная роль в поддержании и изменении мышечного тонуса отводится функциональному состоянию сегментарной дуги рефлекса растяжения (миостатического, или проприоцептивного). Схема этого рефлекса представлена на рис. 10.1, 10.2.